雙腔Y形套管持續低溫沖洗引流在腦出血患者中的應用

阮軍平

江西省新余市人民醫院急診外科 （江西新余 338000）

腦出血是一種常見的腦血管疾病，主要指腦實質內血管非外傷性破裂出血，致殘率和病死率均較高，即使給予患者及時有效的治療仍有可能遺留各種后遺癥[1]。持續引流是腦出血患者的常用治療方式，主要通過引流清除患者腦部血腫，降低顱內壓以避免其腦組織受到更嚴重損傷。本研究探討雙腔Y形套管持續低溫沖洗引流在腦出血患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年5月我院收治的腦出血患者101例作為研究對象，隨機分為對照組（51例）和試驗組（50例）。對照組男26例，女25例；年齡42～76歲，平均（58.73 4.52）歲。試驗組男27例，女23例；年齡41～78歲，平均（58.29 4.86）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均給予小骨窗開顱清除血腫術治療，保持仰臥位，采用CT檢查其顱內血腫情況，并根據CT結果在患者腦部相應位置做一7 cm左右直行切口，鉆孔后擴大骨窗至3.5 cm左右，使用穿刺針定位血腫，然后于皮層部位做一2.5 cm切口，進入血腫腔后在顯微鏡下清除血腫，然后實施電凝止血處理。

對照組采用單腔套管引流，局部麻醉下顱錐錐通額角側腦室穿刺點顱骨，置帶有外徑4.0 mm導針的單腔硅膠腦室引流管，將導絲拔出后有陳舊性血性液體流出時，先對其進行抽吸，使用0.9%氯化鈉注射液進行反復沖洗，然后注入尿激酶與0.9%氯化鈉注射液的混合液，將管道夾閉4 h后松開并進行引流，次日緩慢放出血性腦脊液，根據實際情況控制每次引流量及引流頻率。

試驗組采用雙腔Y形套管持續低溫沖洗引流，于進水管處接入18～20 ℃的0.9%氯化鈉注射液（含慶大霉素1.6萬U/100 ml），按150 ml/h的速度持續等量沖洗引流，將出水管與引流袋相連。根據患者CT復查結果，若患者再出血量超過50 ml，則需再次行腦內血腫清除術；若出血量5～50 ml，則從引流管注入2～3萬U尿激酶促使血腫液化，2次/d。

術后兩組均給予脫水、降顱壓、改善腦細胞代謝等對癥支持治療。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前后鼓膜溫度、神經元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）水平、神經功能缺損及日常生活活動能力。神經功能缺損采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）判定，分值越高代表神經功能缺損越嚴重。日常生活活動能力采用Barthel指數（Barthel Index,BI）判定，分值越高代表日常生活活動能力越好。鼓膜溫度取治療2 d后的測定值，NSE水平、NIHSS評分和BI評分取治療14 d后的數值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組鼓膜溫度、NSE水平比較

治療前，兩組鼓膜溫度、NSE水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組鼓膜溫度、NSE水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鼓膜溫度、NSE水平比較（±s）

表1 兩組鼓膜溫度、NSE水平比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 鼓膜溫度（℃） NSE（μg/L）對照組 50治療前 37.62±0.76 27.15±4.96治療后 34.18±0.59a 12.33±4.18a試驗組 51治療前 37.45±0.81 27.63±4.99治療后 37.18±0.69 20.11±5.08

2.2 兩組NIHSS評分及BI評分比較

治療前，兩組NIHSS評分、BI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分、BI評分均優于同組治療前，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦出血是腦卒中的一種，主要是因為各種非外傷性因素導致腦實質內血管破裂引起的出血。腦出血發病迅速，會在短時間內導致腦組織因缺血缺氧而受到損傷，嚴重威脅患者的生命安全[2]。腦出血患者發病后會形成腦血腫，導致其顱內壓上升壓迫腦組織，嚴重影響患者的腦功能[3]。因此，及時清除顱內血腫有助于改善腦出血患者的臨床癥狀。

表2 兩組NIHSS評分及BI評分比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS評分及BI評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

對照組 50治療前 17.92±4.25 37.62±5.84治療后 11.08±3.16ab 86.15±9.72ab試驗組 51治療前 17.83±4.19 37.05±5.96治療后 15.47±3.22a 72.13±8.77a

小骨窗開顱血腫清除術是臨床治療腦出血患者的常用術式，該手術通過開顱清除患者顱內血腫，進而改善其臨床癥狀，防止再出血的發生，確保患者生命安全[4]。單腔套管引流是患者術后常見的引流方式，能在一定程度上完成患者術后的引流處理，但患者的神經功能缺損難以得到有效改善[5]。雙腔Y形套管持續低溫沖洗引流是一種新的引流方式，其采用的低溫藥物處理方法不僅能順利完成患者術后的引流，還能有效保護患者血-腦屏障，減輕腦水腫，抑制炎癥反應和內源性有害因子，有效改善患者的臨床癥狀，提升患者生命質量[6]。本研究結果顯示，治療前，兩組鼓膜溫度、NSE水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組鼓膜溫度、NSE水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組NIHSS評分、BI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分、BI評分均優于同組治療前，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，雙腔Y形套管持續低溫沖洗引流在腦出血患者中的應用效果較好，能有效改善患者的神經功能缺損和日常生活活動能力。