腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌患者的臨床效果

諶孫強(qiáng)，鄧定文

南昌縣人民醫(yī)院普外科 （江西南昌 330200）

結(jié)腸癌屬于臨床常見的消化道惡性腫瘤，多發(fā)于人體直腸、乙狀結(jié)腸的交界處，具有極高的發(fā)病率，且病死率逐年上升，主要由遺傳、環(huán)境等原因所致[1]。結(jié)腸癌患者發(fā)病早期常無任何明顯的臨床癥狀，待病情發(fā)展至中晚期便會出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹痛、乏力、便秘等癥狀，腫瘤進(jìn)一步惡化發(fā)生潰爛、失血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。手術(shù)是結(jié)腸癌患者目前最為有效的治療方式，以往常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，但因傳統(tǒng)開腹手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量多、術(shù)后創(chuàng)傷大等原因，治療效果較差[2]。本研究探討腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年4月我院收治的結(jié)腸癌患者66例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組33例。對照組男18例，女15例；年齡41～66歲，平均（52.19±2.13）歲；病變部位，降結(jié)腸11例，橫結(jié)腸8例，升結(jié)腸8例，乙狀結(jié)腸6例。試驗組男17例，女16例；年齡40～67歲，平均（52.64±2.41）歲；病變部位，降結(jié)腸10例，橫結(jié)腸9例，升結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均對本研究知情且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者行全身麻醉，選取對應(yīng)的腫瘤位置，在其腹部正中線定位切口，長度約20 cm，入腹腔后逐層探查；將患者近端的腸管使用紗布條進(jìn)行結(jié)扎，分離血管同時將周圍的淋巴結(jié)清除干凈；結(jié)扎血管后切斷腸管，進(jìn)行荷包縫合，在患者腫塊下的5 cm位置夾閉并切斷腸管，清除病灶；檢查血運(yùn)情況，沖洗腹部，放入引流管后即可關(guān)腹。

試驗組采用腹腔鏡根治手術(shù)治療，患者行全身麻醉，協(xié)助其取仰臥位，通過臍部切口建立氣腹，切口長度約5 cm，選定3個穿刺孔后放置腹腔鏡、Trocar；探查腹腔、確定腫瘤位置并進(jìn)行游離，在患者橫結(jié)腸、回腸末端使用布帶進(jìn)行結(jié)扎，同時將回盲部外側(cè)的腹膜剪開清除脂肪組織；切斷結(jié)腸韌帶，同時切除其患側(cè)部分，拉緊腸系膜分離血管，在其根部行鈦夾夾閉，結(jié)扎、清掃血管，最后實施吻合腸管。

1.3 臨床評價

比較兩組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

住院時間（d）對照組 33 125.34±36.58 198.34±55.21 10.03±1.41 3.89±1.24 11.24±3.64試驗組 33 80.32±20.35 130.21±40.30 15.34±3.31 2.15±0.61 6.31±2.01 t 2.08 2.07 2.72 3.37 2.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）淋巴結(jié)清掃數(shù)（枚）胃腸功能恢復(fù)時間（d）

3 討論

外科手術(shù)是治療結(jié)腸癌患者的主要方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)開腹手術(shù)已成為結(jié)腸癌患者治療的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，治療效果良好；但該術(shù)式手術(shù)時間長且術(shù)中出血量較多，對患者造成的創(chuàng)傷較大，會增加患者疼痛，影響其康復(fù)[3]。本研究中，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，試驗組采用腹腔鏡根治術(shù)治療，結(jié)果顯示，對照組手術(shù)時間長于試驗組，術(shù)中出血量多于試驗組。腹腔鏡根治術(shù)作為一種新式微創(chuàng)手術(shù)，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、對患者造成的創(chuàng)傷等各項手術(shù)指標(biāo)均更優(yōu)，如手術(shù)切口小，僅5 cm，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，患者術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡根治術(shù)是在腹腔鏡下進(jìn)行組織游離，手術(shù)視野擴(kuò)大，可避免損傷周圍組織，并精準(zhǔn)把握切口的位置、長度；還可觀察患者腹部腫瘤的位置、大小以及分期等情況，游離過程更加靈活、快速，淋巴結(jié)及腫瘤清除更徹底[4]。此外，腹腔鏡根治術(shù)術(shù)中操作均嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，可有效避免患者術(shù)后感染，引發(fā)腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)效果[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組淋巴結(jié)清掃數(shù)多于對照組，且其胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌患者的臨床效果更加顯著，各項手術(shù)指標(biāo)明顯更優(yōu)。