早期腸內營養在重癥腦血管病患者中的應用

喻燕

南昌市第三醫院神經內科 （江西南昌 330009）

重癥腦血管病患者均存在不同程度的意識及吞咽功能障礙，無法自主進食，營養攝入有限，加上機體處于高代謝、高分解及負氮平衡狀態，極易導致營養不良，對預后不利，因此臨床應重視患者的早期營養干預治療[1]。本研究探討早期腸內營養在重癥腦血管病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2018年1月我院收治的66例重癥腦血管病患者的臨床資料，按照入院先后順序分為試驗組與對照組，每組33例。兩組均行氣管插管及機械通氣治療。對照組男23例，女10例；年齡57～79歲，平均（62.43±11.42）歲；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）評分3～8分，平均（5.51±1.43）分。試驗組男20例，女13例；年齡55～81歲，平均（64.13±10.52）歲；GCS評分3～8分，平均（5.42±1.33）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究征得患者及家屬同意，經醫院醫學倫理委員會批準且受其監督。

表1 兩組呼吸機相關性肺炎發生率、脫機成功率、腸內營養并發癥發生率、消化道出血發生率、治療4周后生存率比較[例（%）]

排除標準：（1）近期行胃腸手術或胃腸鏡等胃腸道有創傷性操作的患者；（2）存在外傷的患者；（3）入院前存在消化道潰瘍及出血的患者；（4）合并嚴重肝、腎功能不全及嚴重代謝性疾病與腫瘤的患者。

1.2 方法

試驗組于入院24 h內給予華瑞制藥有限公司生產的TPF-T瑞能腸內營養乳劑，按照125 kJ/（kg·d）的比例鼻飼輸注，不足部分經靜脈營養補充。開始泵入速度為20～30 ml/h，逐漸增加至60～80 ml/h，每天連續輸注15 h后休息，嚴格遵循間斷持續泵入原則。若胃殘余100 ml以上，則減少泵入；當胃殘余達300 ml以上，則停止泵入。

對照組于入院24 h后進行營養支持治療，方法同試驗組。

1.3 臨床評價

比較兩組呼吸機相關性肺炎發生率、脫機成功率、腸內營養并發癥發生率、消化道出血發生率、治療4周后生存率，以及兩組腸內營養支持1周后血清白蛋白、血清前白蛋白水平。呼吸機相關性肺炎診斷標準參照2005年美國《成人醫院獲得性、呼吸機相關性與衛生保健相關性肺炎指南》：可從痰液標本中分離出105 cfu/ml以上的新的細菌，同時肺內出現新的或進展的浸潤影，患者體溫在38.0 ℃以上或36.0 ℃以下，外周血白細胞檢測結果為10×109/L以上或4×109/L以下，且存在痰量增多現象或痰液性狀發生改變[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組呼吸機相關性肺炎發生率、脫機成功率、腸內營養并發癥發生率、消化道出血發生率、治療4周后生存率比較

試驗組呼吸機相關性肺炎發生率、腸內營養并發癥發生率及消化道出血發生率均低于對照組，脫機成功率及治療4周后生存率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清白蛋白、前白蛋白比較

治療前，兩組血清白蛋白、前白蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1周后，試驗組血清白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清白蛋白、前白蛋白比較（±s）

表2 兩組血清白蛋白、前白蛋白比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）試驗組 33治療前 32.29±2.93 186.33±36.57治療后 38.43±2.86a 241.19±27.38a對照組 33治療前 32.31±3.06 191.25±38.43治療后 30.47±2.97 174.76±31.43

3 討論

重癥腦血管病患者早期營養不良將不利于其預后康復，降低患者生存率，因此，在對重癥腦血管病患者進行治療時應重視早期營養支持[3]。危重癥疾病患者急性期腸黏膜耐受缺血能力下降，極易發生缺血-再灌注損傷，與腸黏膜相接觸的食糜對患者腸黏膜細胞的生長、增殖與修復具有重要作用，在入院24 h內尤其是6 h內即進食，可對機體腸黏膜起到滋養作用，因此應盡早給予腸內灌食[4]。通過腸內營養支持，可有效促進腸道激素分泌、胃腸蠕動及黏膜的生長，并可有效維持腸黏膜屏障功能，從而減少腸源性感染與消化道感染，提高機械通氣治療成功率[5]。本研究中，試驗組入院24 h內進行腸內營養支持，對照組入院24 h后進行腸內營養支持，結果顯示，試驗組呼吸機相關性肺炎發生率、腸內營養并發癥發生率及消化道出血發生率均低于對照組，脫機成功率、營養支持1周后血清白蛋白、血清前白蛋白水平及治療4周后生存率均高于對照組，表明盡早給予營養支持對重癥腦血管病患者的康復更為有利。

綜上所述，給予重癥腦血管病患者早期腸內營養支持可有效改善患者的營養狀態，減少呼吸機相關性肺炎、腸內營養并發癥及消化道出血的發生，有利于患者預后轉歸。