舒芬太尼聯合瑞芬太尼對胃癌根治術患者應激反應的影響

程宗義

江西省武寧縣中醫院麻醉科 （江西九江 332300）

行胃癌根治術治療的患者，其麻醉鎮痛藥的選用極為關鍵，不僅要保證患者術中無痛、肌松效果好，使手術順利開展，還需保證患者術中生命體征平穩，最大限度減少麻醉給患者各組織器官造成的影響。舒芬太尼與瑞芬太尼是目前臨床上常用的兩種麻醉鎮痛藥。瑞芬太尼需持續靜脈泵入維持麻醉效果，而舒芬太尼鎮痛效果優越，并且效果持久，兩種麻醉鎮痛藥的鎮痛效果在實際應用中仍備受關注[1]。本研究探討舒芬太尼聯合瑞芬太尼對胃癌根治術患者應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月我院收治的行胃癌根治術治療的患者78例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組39例。對照組男20例，女19例；年齡21～58歲， 平 均（39.57±0.14） 歲； 體 重44～66 kg， 平均（52.25±0.46）kg。試驗組男19例，女20例；年齡21～58歲，平均（39.36±0.29）歲；體重44～66 kg，平均（52.57±0.61）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除合并糖尿病與高血壓等疾病及肝腎功能不全的患者。患者及家屬均對本研究知情且已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組麻醉前均給予心電監護，建立靜脈通道后通過橈動脈穿刺置管監測患者有創血壓。

對照組給予瑞芬太尼麻醉，麻醉誘導：靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）；靶控輸注丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023），初始靶濃度為2 μg/ml，濃度遞增0.5 μg/（ml·2 min）；靜脈注射瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314）5 ng/ml；靜脈注射順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H68200609）0.9 mg/kg。患者肌肉松弛后給予其機械通氣，血氧飽和度（SpO2）與呼末二氧化碳分壓（PETCO2）分別維持在98%～100%、35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉維持：丙泊酚與瑞芬太尼分別減至2 μg/ml、4 ng/ml，靜脈注射順式阿曲庫銨50～80 μg/（kg·h）維持患者肌肉松弛。

試驗組給予舒芬太尼聯合瑞芬太尼麻醉，麻醉誘導：靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖；靶控輸注丙泊酚，初始靶濃度為2 μg/ml，濃度遞增0.5 μg/（ml·2 min）；靜脈注射瑞芬太尼2 ng/ml；通過鎮痛泵輸注舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）0.3 ml/kg，靜脈注射順式阿曲庫銨0.9 mg/kg。患者肌肉松弛后給予其機械通氣，SpO2與 PETCO2分別維持在98%～100%、35～45 mmHg。麻醉維持：丙泊酚減少至2 μg/ml、瑞芬太尼保持在3 ng/ml，以0.1 ml/（kg·h）的速度進行麻醉維持，靜脈注射順式阿曲庫銨50～80 μg/（kg·h）維持患者肌肉松弛。

1.3 臨床評價

比較兩組麻醉前（T1）、插管后1 min（T2）、拔管后（T3）、術后6 h（T4）、術后12 h（T5）的去甲腎上腺素（norepinephrine,NE）、腎上腺素（epinephrine,E），采用酶聯免疫吸附試驗測定。

1.4 統計學處理

2 結果

T1時兩組NE、E水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5時試驗組NE、E水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

在行胃癌根治術的過程中，由于患者血液流動學波動大，應激反應較強烈，易影響其生命體征的平穩與手術的進程，因此需要為患者選用安全、有效的麻醉鎮痛藥物以確保手術的順利進行[2-3]。瑞芬太尼屬阿片類鎮痛藥物，即使長時間輸注也不會影響患者的呼吸與術后蘇醒，但有研究表明，瑞芬太尼由于起效較快、半衰期短，輸注后難以維持長時間的鎮痛效果，導致患者術后應激反應較使用其他阿片類藥物更為強烈[4]。舒芬太尼屬阿片類受體激動劑，其受體親和力強，不易引起急性疼痛與痛覺過敏，僅需較小劑量即可達到持久的鎮痛效果，且舒芬太尼主要由肝腎代謝排出體外，因此在臨床應用過程中更受歡迎[5]。本研究結果顯示， T1時兩組NE、E水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5時試驗組 NE、E 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明舒芬太尼聯合瑞芬太尼可有效降低胃癌根治術后患者應激反應。

表1 兩組應激反應指標比較（pg/ml，±s）

表1 兩組應激反應指標比較（pg/ml，±s）

注：與對照組同時間點比較，aP＜0.05

組別 例數 NE E對照組 39 T1 320.17±70.82 203.33±35.17 T2 412.18±80.62 310.45±55.70 T3 407.26±78.27 305.12±50.24 T4 332.15±67.14 287.63±60.69 T5 298.25±58.26 191.24±39.22試驗組 39 T1 324.44±69.74 200.46±34.53 T2 375.35±80.18a 264.68±46.19a T3 365.89±69.63a 261.53±50.28a T4 321.57±60.17a 255.27±41.73a T5 265.54±41.28a 161.29±31.15a

綜上所述，在胃癌根治術患者麻醉過程中，應用舒芬太尼聯合瑞芬太尼可顯著降低麻醉對患者造成的應激反應。