醫用X線設備的放射防護檢測

莊偉萍

解放軍第一七四醫院·廈門大學附屬成功醫院 （福建廈門 361003）

醫用X線設備對人體進行照射，一方面能進行疾病的診斷和治療，另一方面會對人體產生一定程度的損傷，包括殺死相對數量的細胞，使細胞克隆惡變，甚至致癌，基因突變和染色體畸形等，因此必須保證醫務人員和受檢者及其后代的健康和安全，防止有害的非隨機性效應，并將隨機性效應的發生率限制在可以接受的水平[1]。

醫務人員放射防護的原則包括實踐的正當化、防護的最優化和個人劑量限值相結合，放射防護的基本方法包括時間防護、距離防護、屏蔽防護等。我國放射防護工作依據的法規包括《中華人民共和國放射污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》等，現行放射防護標準是GB18871-2002《電離輻射防護與輻射安全基本標準》[2]。

現階段醫用X線放射防護的檢測由各地方的疾控中心每年進行1次的周期檢測。然而醫用X線設備使用率非常高，故障率也比較高，在維修設備過程中，經常更換X線發生器、高壓發生器等，在檢修設備過程中，經常檢查操作間與設備間之間的連線，這樣不可避免地移動設備的線槽等；在患者檢查過程中，防輻射門開關頻率也很高，導致防輻射門的門把手、電極等部件經常性維修更換；對于X線設備的輔助設備的維修，有時需要對機房進行重新裝修和改造等，上述情況都可能導致機房的輻射線泄漏。然而現階段大部分醫院沒有檢測設備或者因各種原因沒有及時檢測并進行改造，這樣給醫務人員和行走在機房外面的人員造成極大的安全隱患[3-4]。

基于上述情況，根據相關技術法規，通過詳細介紹醫用X線設備放射防護檢測，并根據檢測過程中發現的一些問題，分析其產生的原因并建立相關的設備管理方案，使醫學工程人員與醫務人員進一步了解放射防護檢測的方法、周期性、實踐性和重要性等，最大限度降低X線設備的臨床運用風險[5]。

1 材料與方法

1.1 檢測對象

檢測對象為我院的3臺CT、5臺DR、2臺DSA、3臺移動式X線機、1臺加速器等X線設備的機房。設備的使用年限為2～10年。

1.2 檢測項目與檢測設備

X線設備放射防護檢測的項目為其機房周圍環境輻射水平檢測結果。檢測周期包括每年的定期檢測和維修后檢測。每個機房的常規檢測部位包括操作位、觀察窗5 cm處、控制室與機房之間、防護門外5 cm處、機房與候診區之間、候診區、過道、樓上地面5 cm處等地方。根據每次維修點不同，醫學工程技術人員可以重點檢測維修設備時更換部分和移動部分，比如防護門門縫、防護門門把手、機房與操作臺的線槽連接孔等。檢測設備采用χ、γ輻射空氣吸收劑量率儀（型號為RM2030）[6]。

1.3 檢測標準與檢測環境

根據放射衛生防護基本標準的規程和規定，對電離輻射源的使用必須將其產生的照射給予適當限制，從而防止發生對健康有害的非隨機效應，并將隨機性損壞效應的發生率降低到認為可以接受的水平。本研究針對放射防護的安全性，引用的相關標準如下： GB 8279-2001《醫用X射線診斷放射衛生防護要求》；GBZ 130-2002《醫用X射線診斷衛生防護監測標準》；GBZ 138-2002《醫用X射線診斷衛生防護監測規范》；YY 0292.2-1997《醫用診斷X射線輻射防護器具》第2部分：防護玻璃板；YY 0291.11997《醫用診斷X射線輻射防護器具》第1部分：材料衰減性能的測定；GBZ/T 149-2002《醫學放射工作人員的衛生防護培訓規范》；后發[2011]6號《軍隊衛生監督規定》；[2000]衛防字第109號《軍隊放射防護監督實施辦法》；GBZ 165-2012《X射線計算機斷層攝影放射防護要求》等[6-7]。

為了保證測試環境的一致以及檢測結果的可對比性，X線設備機房放射防護的檢測環境溫度為（23±2）℃；相對濕度為（65±15）%；大氣壓力為86～106 kPa[8-9]。

1.4 方法

進行檢測前，將X線設備調至最大曝光條件，將χ、γ輻射空氣吸收劑量率儀的探測主機與探測棒進行連接，開啟劑量率儀，在X線設備曝光過程中，整個探測棒在探測區域平行移動，同時觀察劑量率儀的讀數是否超過國家標準。見圖1。

圖1 χ、γ輻射空氣吸收劑量率儀檢測

2 結果

本研究檢測對象為14臺不同類型、不同型號的CT、DSA、DR等X線設備的機房周圍環境，其中CT機房常規檢測部位結果見表1，維修處重點檢測部位見表2。

表1 CT機房常規測試點輻射水平檢測結果（μGy/h）

表2 CT機房維修處測試點輻射水平檢測結果（μGy/h）

由檢測結果可知，該CT機房的輻射水平基本上符合國家標準，但是隨著設備的長期使用，防護門的長期開關，導致防護門處的輻射會漸漸高于空氣吸收劑量率的本底；當CT維修排除故障時，會檢測控制室與機房的設備連接線，所以控制室與機房線槽處的空氣吸收劑量率也會偏高，維修防護門后，更換防護門控制器、光幕、門把手時，如果配件沒有裝好或者更換的配件沒有達到防輻射標準時，防護門處的空氣吸收劑量率也會偏高。

通過測試14臺不同類型和不同型號的X線設備周圍輻射劑量率，比較各測試點的輻射劑量率，隨著設備使用年限的增加和設備維修次數的增多，控制室與機房之間、防護門外5 cm處、觀察窗鉛玻璃連接處等地方輻射劑量率上升較快，設備維修后導致控制室與機房線槽處、防護門門縫、防護門門把手處等地方輻射劑量率也會高于本底。其X線設備各測試點輻射劑量率上升比較見圖2，DSA、DR、CT、移動X線機等設備機房周圍各測試點平均輻射劑量率上升比較見圖3。

圖2 X線設備各測試點輻射劑量率上升比較

圖3 各類X線設備周圍各測試點平均輻射劑量率上升比較

3 討論

3.1 結果分析

通過對我院各類型不同X線機機房周圍輻射劑量率定期檢查和維修后檢查，可以比較清晰地發現不同類型X線機周圍輻射劑量率變化有所不同，主要跟X線設備的X線管的曝光劑量和曝光時間有直接關系，其中CT機房的周圍輻射劑量率上升比較明顯，手術移動X線機和DSA一般用來手術時長時間透視，且在手術時手術門無法無縫關閉，其周圍輻射劑量率上升也比較明顯，由于DR一般是瞬間曝光，其機房周圍輻射劑量率變化最小[10]。

幾乎全部醫院X線設備都是高頻率使用設備，且其屬于高壓設備，一般故障率都比較高，在維修過程中，檢測控制室和機房各種電纜布線時，都會移動線槽蓋和電纜，這樣會使線槽處的鉛皮掉落，進而控制室與機房線槽處的輻射劑量率上升都比較明顯；X線設備在檢測患者中，防護門一天要開關上百次，其故障率也比較高，包括感應器、門把手、機械移動槽等部分也容易損壞，維修后其輻射劑量率上升都比較明顯；控制室和機房的操作窗采用鉛玻璃隔離，鉛玻璃的四周一般采用鐵片和玻璃膠固定，隨著使用年限增加，固定鐵片的螺絲有可能松動掉落，玻璃膠可能脫落，這樣導致鉛玻璃有所松動，也導致鉛玻璃四周的輻射劑量率提高[11]。

3.2 對策

醫院X線設備屬于帶有輻射風險的醫療設備，為了加強其放射防護的質量控制，及時關注X線設備機房四周的輻射劑量率，可以做到以下4個方面。（1）每年醫學工程科技術人員定期檢測X線所有設備機房的放射防護情況，主要包括防護門是否機械磨損、窗鉛玻璃四周固定部分是否松動等情況，并檢測X線所有設備機房的輻射劑量率并做記錄，查看其輻射劑量率是否在國家標準以內[12]。（2）當維修X線設備時，包括更換X線管、更換高壓發生器，檢測分布電纜等，根據維修情況重點檢測移動部分，以確保X線沒有泄漏。（3）X線設備機房的防護門屬于故障率較高設備，包括門把手、電機、控制電路、光幕等配件，更換門把手時，需購買帶有防輻射功能的配件，更換電機、控制單路、光幕時，有破壞墻體的需重新做放射防護，并進行檢測。（4）當X線設備由于各種原因需要機房改造時，需要將改造設計方案及時上報審批，改造調試完畢后應及時申請竣工驗收檢測。（5）加強醫學工程科技術人員和放射工作人員防護知識培訓，加強其自我防輻射安全意識[13]。

經過對全院大部分X線設備機房周圍進行放射防護檢測，發現X線設備在運用過程中，有些部位的輻射劑量率會緩慢上升，雖然還在國家規定的標準以內，但是已超出本底的范圍。操作間屬于醫務人員長期滯留區，防護門外面有很多患者來來往往，包括孕婦、兒童等，偏高的輻射劑量率會給醫務人員及患者帶來較大的安全隱患。因此，及時發現X線設備機房的防護安全問題并及時的改造，確保醫務人員和患者的放射防護安全具有重大意義[14]。

目前，醫用X線設備放射防護一般還停留在疾控中心工作人員的X線設備驗收檢測和每年定期檢測階段，本次對醫用X設備放射防護的檢測是醫院醫學工程科技術人員采用χ、γ輻射空氣吸收劑量率儀對我院的X線設備機房進行定期和維修后檢測，是醫用X線設備放射防護的重要組成部分，在檢測時還需要進一步規范，根據檢測中出現的問題及隱患，進行總結和分析，在臨床使用中更應該注意放射防護，能夠最大限度減少X線設備臨床使用中的醫療風險，提高醫療服務水平[15]。