彩色多普勒超聲在輸尿管結石診斷中的應用價值

馮超，黃志明

平武縣中醫醫院超聲科 （四川平武 622550）

輸尿管結石已成為當前臨床泌尿外科常見的一種急腹癥，多見于青壯年人群。輸尿管結石患者多存在惡心嘔吐和腹部劇烈疼痛等臨床表現，部分患者疼痛放射至會陰部，并伴有鏡下或肉眼血尿[1]。輸尿管結石會導致腎周積液和腎積水，對腎功能有不同程度的影響，甚至威脅患者身心健康和生命安全，因此，及時確診對進一步治療輸尿管結石患者具有重要價值。傳統診斷輸尿管結石的方法為X線檢查或靜脈腎盂造影，但X線受腸氣影響，使得顯影效果不理想，而靜脈腎盂造影是一種有創操作，患者不易接受。隨著影像學技術的快速發展，彩色多普勒超聲被廣泛用于臨床疾病診斷，彩色多普勒超聲不僅有二維超聲檢查技術的優點，還能清晰提供血流動力學信息，提高檢查分辨力[2]。本研究探討彩色多普勒超聲在輸尿管結石診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年6月我院收治的100例輸尿管結石患者，均經手術治療后確診為輸尿管結石。患者均因腰痛和腹痛等癥狀就診，未合并有心、腦、肝等臟器功能異常，無凝血功能障礙和超聲禁忌證。其中男60例，女40例；年齡20～69歲，平均（43.1±3.0）歲；輸尿管上段結石46例，中段結石34例，下段結石20例。

1.2 方法

患者均予以二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查。（1）二維超聲檢查：采用7L和9L二維超聲診斷儀（購置于美國GE公司）進行超聲檢查，線陣探頭頻率為6～10 MHz，寬頻凸陣探頭頻率為4.0～5.5 MHz，超聲檢查前0.5 h，告知患者飲用適量葡萄糖水，使膀胱充盈度達到超聲檢查要求，檢查時協助患者選取合適體位，并依次對其腎、輸尿管和膀胱進行掃查。（2）彩色多普勒超聲檢查：采用DC-6型彩色多普勒超聲檢查儀（邁瑞）進行檢查，選取腹部凸陣探頭，頻率為2.1～5.0 MHz，檢查時患者選取平臥、側臥和俯臥體位進行多切面掃查，檢查過程中需密切關注患者有無腎周積液和腎盂積水，查看輸尿管上端有無擴張和結石。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩種檢查方法對輸尿管上段、中段、下段結石的檢出率。觀察并比較兩種檢查方法的漏診率和誤診率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法輸尿管結石檢出率比較

彩色多普勒超聲檢查對輸尿管上段、中段、下段結石的檢出率均高于二維超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法輸尿管結石檢出率比較[例（%）]

2.2 兩種檢查方法對輸尿管結石的漏診率、誤診率比較

彩色多普勒超聲檢查對輸尿管結石的漏診率為1.0%（1/100）、誤診率為0.0%（0/100），二維超聲檢查對輸尿管結石的漏診率為9.0%（9/100）、誤診率為6.0%（6/100），彩色多普勒超聲檢查對輸尿管結石的漏診率和誤診率均低于二維超聲檢查，差異有統計學意義（χ2=6.077、6.186，P=0.014、0.013）。

3 討論

泌尿系結石誘發因素復雜，其發病機制尚不清楚，與患者飲食習慣、所處環境、全身代謝和泌尿系感染等因素密切相關。輸尿管結石作為臨床泌尿系統一種常見疾病，在國內發病率達到25%～30%，且男性發病率顯著高于女性[3]。原發性輸尿管結石在臨床上較少見，多數患者是腎結石下移至輸尿管，繼發為輸尿管結石，進而引起輸尿管狹窄或堵塞。腎結石在下降期間會引起輸尿管痙攣，導致腎絞痛，表現為突發性一側腰部疼痛和腹部劇烈疼痛，疼痛放射至腹股溝或會陰部。由于輸尿管結石發病較急，疼痛癥狀劇烈，對患者日常生活和工作有極大影響[4]。臨床對輸尿管結石患者的治療前提是細致充分掌握結石位置、大小和數目，所以及時確診輸尿管結石可為進一步診治提供參考意見。臨床診斷輸尿管結石的傳統方法為X線尿路平片、靜脈尿路造影等，然而若為陰性結石或結石體積較小，會導致診斷率較低[5]。雖然CT在診斷輸尿管結石中可全部顯示陽性和陰性結石，可確定結石大小、數目和形狀等，加強CT掃描可鑒別輸尿管腫瘤疾病，但是CT檢查因輻射會對身體造成影響，不易被患者接受。超聲是目前臨床診斷輸尿管結石的主要方法，其具有簡單、方便、無創等優點，被廣泛用于泌尿系結石檢查，可發現陰性結石和小結石[6]。彩色多普勒超聲是在高清晰二維超聲基礎上聯合彩色多普勒，診斷泌尿系結石具有較高清晰度，且可通過定位血管可探查附件輸尿管形態。本研究對彩色多普勒超聲與二維超聲技術在診斷輸尿管結石中的效果進行比較，結果顯示，彩色多普勒超聲檢查對輸尿管上段、中段、下段結石的檢出率均高于二維超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。彩色多普勒超聲檢查對輸尿管結石的漏診率和誤診率均低于二維超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。與李興財和王秋蜜[5]研究報道類似。表明，與二維超聲相比，彩色多普勒超聲對輸尿管結石的檢出率較高，分析原因：（1）彩色多普勒超聲可清晰顯示輸尿管，能清晰區分輸尿管血流信號和無血流信號，有助于醫師及時掌握輸尿管走向，進而提升檢出率，二維超聲難以對擴張輸尿管及其鄰近血管進行區別；（2）與二維超聲相比，彩色多普勒超聲能更好地區分擴張輸尿管上段和從腎門分出的腎血管；（3）彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石過程中，在輸尿管后方或周圍可見“彗星尾”樣五彩信號，且彩色信號覆蓋整個結石，后方顯示“彗尾”形狀的閃爍血流細胞，可作為臨床彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石的參考依據；（4）彩色多普勒超聲能比較位于膀胱口處的噴尿情況，輸尿管尾端出現噴尿說明該處輸尿管存在梗阻。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在診斷輸尿管結石中效果良好，不僅能提高檢出率，還能降低誤診和漏診率。