纖維支氣管鏡下肺泡灌洗加局部用藥治療難治性支原體肺炎患兒的臨床療效

李佳俊

九江市婦幼保健院 （江西九江 332000）

肺炎支原體肺炎屬于常見的呼吸道疾病，多發于兒童，患兒發病時常伴有發熱、頭痛、咳嗽、肺部啰音等癥狀，嚴重者還可能引發急性哮喘，對患兒的身體健康造成嚴重影響。多數患兒經過規范的治療均可恢復，但仍有部分患兒病情控制不佳，甚至加重，則屬于難治性支原體肺炎[1]。近年來，纖維支氣管鏡在兒科的應用不斷普及，且在呼吸道疾病患兒的治療中取得良好成效。本研究探討纖維支氣管鏡下肺泡灌洗加局部用藥治療難治性支原體肺炎患兒的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年4月于我院治療的80例難治性支原體肺炎患兒，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡1～10歲，平均（5.42±1.37）歲；病程10～26 d，平均（17.89±2.52）d。試驗組男22例，女18例；年齡1～9歲，平均（5.28±1.26）歲；病程11～25 d，平均（17.74±2.43）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院內醫學倫理委員會批準。

納入標準：均符合第7版《諸福棠實用兒科學》中關于難治性支原體肺炎的相關診斷標準[2]，所有患兒家屬均同意參與本研究，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均采取面罩吸氧、止咳、化痰、平喘、退熱等對癥治療，對照組采用阿奇霉素（深圳海王藥業有限公司，國藥準字H20030232）靜脈滴注，10 mg/（kg·d），連續用藥4 d、停藥3 d為1個療程，共治療3個療程；合并細菌感染的患兒加用注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字H20051606）靜脈滴注，150 mg/（kg·d），炎癥反應嚴重患兒加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20070007）靜脈滴注，2 mg/（kg·d）。

在此基礎上，試驗組采用纖維支氣管鏡下肺泡灌洗加局部用藥治療，選用日本Olympus BF-3C30或BF-XP260F電子支氣管鏡，具體方法如下：術前6 h禁食，患兒取仰臥位，麻醉誘導后，采用2～4 ml 2%利多卡因進行表面麻醉，對鼻、咽及氣管進行噴霧，并給予氧氣持續吸入，劑量為2 L/min，持續監測患兒生命體征，然后經鼻腔逐級觀察氣管及葉、段、亞段支氣管病變情況，通過纖維支氣管鏡將氨溴索溶液（湖北科倫藥業有限公司，國藥準字H20183050）注入支氣管黏膜病變部位，劑量為1～2 ml/kg；對病變部位行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗，回收灌洗溶液至無菌溶液，重復4～5次，灌洗完成后，經纖維支氣管鏡注入2 mg布地奈德（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20163253），密切觀察患兒病情，根據患兒情況行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗2～3次。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效。顯效：患兒臨床癥狀消失，經檢查肺部啰音消失；無效：患兒臨床癥狀明顯改善，肺部啰音基本消失；無效：上述癥狀、體征均無變化或加重。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）臨床癥狀改善時間及住院時間。臨床癥狀改善時間主要包括咳嗽消失時間、體溫恢復時間及肺部啰音消失時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 臨床癥狀改善時間及住院時間

試驗組咳嗽消失時間、體溫恢復時間、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較（d，±s）

住院時間對照組 40 6.32±1.68 4.83±1.54 8.34±2.16 14.59±3.62試驗組 40 5.29±1.47 3.67±1.22 6.48±1.72 12.27±2.86 t 2.918 3.734 4.260 3.181 P 0.005 0.000 0.000 0.002組別 例數咳嗽消失時間體溫恢復時間肺部啰音消失時間

3 討論

支原體屬于介于病毒與細菌之間的病原微生物，以呼吸道為傳播途徑。肺炎支原體肺炎的發生多與肺炎支原體感染有關，導致肺部發生急性炎癥病變，與肺炎支原體肺炎相比，難治性支原體肺炎具有病情危重、進展快、預后差等特點，可在短時間內累及大面積肺部組織，出現胸腔積液、氣胸、肺膿腫等，甚至引發肺不張、閉塞性支氣管炎、全身炎癥反應等嚴重后果[3]。

目前，臨床上多采用大環內酯類抗菌藥物對肺炎支原體肺炎患兒進行治療，阿奇霉素屬于第二代環內酯類抗菌藥物，具有較強的支原體抑制能力，且其半衰期更長，可在組織中快速達到較高的濃度，起到良好的治療效果，但由于細菌耐藥性的增加，使阿奇霉素的治療效果受到影響[4]。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組治療有效率更高，咳嗽消失時間、體溫恢復時間、肺部啰音消失時間及住院時間更短，表明纖維支氣管鏡下肺泡灌洗加局部用藥治療難治性支原體肺炎患兒的臨床療效顯著。分析其原因在于纖維支氣管鏡是目前治療難治性支原體肺炎患兒的主要方法，在肺部及支氣管病變患兒的治療中具有操作簡單、耐受性好、并發癥少、安全性高等優勢。其主要通過支氣管肺泡灌洗，直達病變局部，有效清理痰栓，清除呼吸道/肺泡中滯留物質，減輕氣道阻塞，加快炎癥吸收，促進病灶愈合，改善患兒呼吸功能[5]；氨溴索可幫助痰液稀釋，促進痰液排出，還可減少炎癥介質釋放，進而降低炎癥反應，緩解氣道平滑肌痙攣，改善患兒的呼吸道癥狀；布地奈德屬于糖皮質激素，具有起效快、抗炎效果好、作用持久等優勢，其可有效減少炎癥介質的產生及釋放，減輕氣道高反應，進而改善患兒呼吸道癥狀[6]。

綜上所述，難治性支原體肺炎患兒采取纖維支氣管鏡下肺泡灌洗加局部用藥治療可有效提升臨床療效，促進患兒臨床癥狀改善，縮短住院時間。