開腹手術與腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效

劉應欽

德陽第五醫院普外科 （四川德陽 618000）

膽結石是臨床上一種常見的消化道疾病。隨著人們生活水平的提高以及人均壽命的延長，高齡膽結石患病率呈現不斷增加的趨勢[1]。目前，高齡膽結石患者對手術需求日益增加，加之患者身體狀況較差且合并疾病較多，機體組織適應能力和應激能力差。因此，采取常規開腹手術治療風險較高，給患者生命質量帶來嚴重影響[2]。本研究比較開腹手術與腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年4月我院收治的120例高齡膽結石患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組60例。試驗組男38例，女22例；年齡62～78歲，平均（68.3±2.4）歲；病程5～44 d，平均（25.5±3.2）d；膽色素性結石17例，膽固醇膽結石24例，混合性結石19例。對照組男35例，女25例；年齡65～79歲，平均（68.0±2.7）歲；病程3～47 d，平均（25.2±3.5）d；膽色素性結石19例，膽固醇膽結石25例，混合性結石16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組予以腹腔鏡膽囊切除術，患者取仰臥體位，接受氣管插管或全身麻醉，于臍下緣做一1 cm切口，建立氣腹，采取四孔法實施腹腔鏡下膽囊切除術，首先置入手術操作器械，以明確膽囊和膽總管等解剖結構，充分暴露和游離去除膽囊，同時予以結扎止血，并對腹腔創面進行沖洗，排出CO2后縫合切口。

對照組予以開腹膽囊切除術，患者行全身麻醉，選取腹直肌處做一10 cm切口，依次將腹壁切開，暴露手術視野，膽囊切除方法同試驗組，并根據病情決定是否放置引流管。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組手術時間、切口長度、術中出血量、排氣時間、腸道功能恢復時間、住院時間，以及術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、切口長度、術中出血量、排氣時間、腸道功能恢復時間、住院時間比較

試驗組切口長度、排氣時間、腸道功能恢復時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、切口長度、術中出血量-、排氣時間、腸道功能恢復時間、住院時間比較（x±s）

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組術后未見并發癥；對照組術后切口感染3例、腹腔感染1例，并發癥發生率為 6.7%；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年人的機體免疫能力降低，組織器官功能減退，因此，更易發生膽結石。手術是目前臨床針對膽結石患者治療的主要方式，但因老年患者恢復功能較差，腹腔感染發生率較高，且多合并高血壓和高脂血癥，使得手術風險顯著增加[3]。鑒于此，選取科學、有效和安全的手術治療方式已經成為臨床治療的重點。鐘揚等[4]研究報道，腹腔鏡微創手術治療膽結石患者的治愈率和治療有效率均高于開腹膽囊結石切除術，臨床醫師需根據患者病情合理選取手術方式。本研究對高齡膽結石患者行開腹與腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效進行比較，結果顯示，試驗組切口長度、排氣時間、腸道功能恢復時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步證實腹腔鏡膽囊切除術治療高齡膽結石患者的有效性更高。分析其可能原因為該術式屬于微創性手術，與傳統開腹膽囊切除術相比，前者更有助于減小患者切口長度，減少術中出血量，縮短排氣時間、腸道功能恢復時間以及住院時間。本研究對兩組術后并發癥發生率進行比較，結果顯示，試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡膽囊切除術能有效保障高齡膽結石患者的預后生命質量。本研究結果與胡亞軍等[5]研究結果相似。

綜上所述，與開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術不僅能有效提高高齡膽結石患者的臨床治療效果，同時還能降低術后并發癥發生率。