輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者的臨床效果

劉軍，尹洪泉，龐宏欣，任月偉，李艷紅

天津海濱人民醫院泌尿外科 （天津 300280）

輸尿管結石是臨床常見的泌尿系統結石之一。隨著我國居民生活習慣和飲食習慣的改變，輸尿管結石發病率不斷升高[1]。輸尿管結石患者的治療包括保守治療和手術治療，部分患者采用腔內碎石治療，選擇何種手術方式可達到最佳治療效果一直是人們關注的重點[2]。近年來鈥激光技術的發展，為治療泌尿系統結石提供了又一重要手段[3]。本研究探討輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1－7月我院收治的輸尿管結石患者40例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各20例。對照組男14例，女6例；年齡23～75歲，平均（46.2±4.5）歲；病程1～12年，平均（3.4±0.4）年。試驗組男15例，女5例；年齡21～78歲，平均（46.6±4.8）歲；病程1～12年，平均（3.5±0.4）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。。

納入標準：（1）符合輸尿管結石診斷標準[4]；（2 ）患者及家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書；（3）年齡超過18周歲；（4）單側輸尿管結石。排除標準：（1）先天性生殖道畸形患者；（2）有生殖系統手術史患者；（3）妊娠、哺乳期女性；（4）合并其他嚴重疾病影響研究的患者。

1.2 方法

對照組采用體外沖擊波治療，患者取仰臥位，采用國產HB-ESWL-VG型碎石機進行碎石治療，設置電壓為5.0～8.5 kV，沖擊次數為1 000～2 500次。

試驗組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，從膀胱放置輸尿管硬鏡，在患側輸尿管開口將F3輸尿管導管插入輸尿管開口，引導輸尿管鏡進入至輸尿管，推進鏡體至結石表面，操作孔插入鈥激光傳導光纖，進行鈥激光碎石，若結石部位狹窄或增生息肉，可先用鈥激光切除息肉，打開狹窄，再行碎石。

兩組碎石后均需根據結石直徑選擇排石方式，直徑較大結石以抓鉗抓取，直徑較小結石可用引流管排出；治療后均給予常規抗感染、解痙、止血治療。

1.3 臨床評價

比較兩組手術時間、住院時間、結石排凈時間、一次排石成功率、結石排凈率及并發癥發生率。并發癥包括血尿、輸尿管感染、輸尿管損傷及疼痛。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間、結石排凈時間比較

試驗組手術時間長于對照組，住院時間、結石排凈時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間、結石排凈時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、住院時間、結石排凈時間比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 住院時間（d） 結石排凈時間（d）對照組 20 41.6±10.3 5.4±1.9 19.8±4.3試驗組 20 58.4±10.8 4.1±1.2 16.2±3.6 t 5.034 2.587 2.871 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組一次排石成功率、結石排凈率比較

試驗組一次排石成功率、結石排凈率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組一次排石成功率、結石排凈率比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=3.125，P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

輸尿管結石在泌尿系統結石中癥狀較為明顯，相對于腎結石更容易導致輸尿管梗阻，引起腎積水，損傷腎功能，嚴重威脅患者生命安全[5]。對于輸尿管結石患者，采用保守治療效果并不理想，手術治療會對患者造成一定創傷[6]。為減少手術創傷，一般采用體外沖擊波治療輸尿管結石患者，且具有一定效果。近年來，隨著激光技術的發展，鈥激光技術在臨床上的運用越來越廣泛。鈥激光是一種脈沖式固體激光，以氪閃爍光源激活嵌在釔-鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥所產生的脈沖式近紅外線激光，波長為2 140 nm，具有精度高、切割效果好、凝血效果好及可粉碎結石等特點[7-8]。鈥激光可經低水密度的石英纖維傳導，適用于各種內鏡設備[9]。近年來，經輸尿管鏡鈥激光碎石術成為治療輸尿管結石患者的新技術，且碎石效果較好，術后恢復較快，一次排石成功率較高，基本無殘留結石，且清洗方便[10]。輸尿管鏡鈥激光碎石術相對于體外沖擊波治療效果更佳。

本研究結果顯示，試驗組手術時間長于對照組，住院時間、結石排凈時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因為，輸尿管鏡鈥激光碎石術作為臨床新技術，醫師對手術過程的熟練程度不夠，導致手術時間略長；但輸尿管鏡鈥激光碎石術的排石效果相對于體外沖擊波治療更佳，患者術后恢復更快。試驗組一次排石成功率及結石排凈率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示輸尿管鏡鈥激光碎石術的碎石效果更徹底，結石排出率更高。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示經輸尿管鏡鈥激光治療安全有效。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石患者效果較好，雖然手術時間有所延長，但患者術后恢復快、結石排凈快，一次排石成功率和結石排凈率更高，且并發癥較少。