無創呼吸機輔助通氣治療肺發育不良患兒的臨床效果

謝欽妹

福建省立醫院重癥醫學五科 （福建福州 350000）

肺發育不良是由多種復雜因素引發的新生兒慢性難治性肺部疾病，具有獨特的組織學特征及臨床表現，可以繼發多種嚴重并發癥，臨床病死率高，患兒可表現出不同程度的呼吸困難、缺氧，肺部氣道狹窄甚至阻塞，肺部可聞及干、濕啰音和（或）哮鳴音，嚴重影響新生兒早期生命質量及后續生長發育[1]。近年來，危急重癥新生兒搶救成功率逐年上升，而肺發育不良患兒發病率也隨之增高。通過鼻、面罩等方式與患兒相連的無創機械通氣具有痛苦小、操作簡便等優點，更加適合新生兒科應用。本研究探討無創呼吸機輔助通氣治療肺發育不良患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月我院新生兒科收治的肺發育不良患兒50例，采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，各25例。對照組男13例，女12例；平均胎齡（32.20±2.99）周；平均體重（1 181.00±199.16）g。試驗組男14例，女11例；平均胎齡（31.96±2.85）周；平均體重（1 175.28±197.37）g。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬均對本研究知情且已簽署知情同意書，且本研究已通過我院醫學倫理委員會審批。

納入標準：符合新生兒肺發育不良診斷標準[2]；患兒存在呼吸急促、呼吸衰竭和面色發紺等缺氧癥狀，且X線片查體示肺部出現典型囊狀透亮區或肺呈囊泡樣蜂窩樣改變。排除標準：出現彌散性血管內凝血及雙側瞳孔散大、深昏迷、去大腦強直等危重狀態的患兒；存在一項或多項嚴重先天發育畸形/異常的患兒。

1.2 方法

兩組均接受綜合治療，維持生命體征穩定。在此基礎上，對照組采用氣管插管呼吸機輔助通氣，試驗組通過鼻、面罩等與呼吸機相連進行無創機械通氣，通氣方式為間歇正壓或間歇正壓/呼氣末正壓。兩組采用美國進口BiPAP Res-Med呼吸機，參數設置為吸氣峰壓（peak inspiratory pressure，PIP）/呼氣末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP） （15～18）/（4～6）cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧濃度60%～80%，呼吸頻率30～50次/min，吸氣時間0.5～0.6 s。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前、治療后24 h的血氧飽和度，并發癥發生率，住院時間及病死率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氧飽和度及住院時間比較

治療后24 h，兩組血氧飽和度均明顯高于同組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前、治療后24 h，兩組間血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組病死率及并發癥發生率比較

試驗組病死率為4.0%（1/25），低于對照組的16.0%（4/25），但差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組肺部感染1例，循環衰竭1例，并發癥發生率為8.3%（2/24）；對照組肺部感染4例，循環衰竭1例，腎衰竭1例，并發癥發生率為28.6%（6/21）；試驗組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組血氧飽和度及住院時間比較（±s）

表1 兩組血氧飽和度及住院時間比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

試驗組 25 73.56±3.28 97.83±1.38a 35.68±10.98b對照組 25 74.04±3.35 98.36±1.29a 51.64±8.89

3 討論

新生兒肺發育不良亦稱新生兒支氣管肺發育不良，是新生兒科常見的呼吸系統疾病之一，可以繼發多種嚴重并發癥，臨床病死率高，且可引發患兒遠期智力及體格發育障礙[1]。目前，臨床上對新生兒肺發育不良的發病機制尚存爭論。該病在病理上主要以肺泡、肺泡毛細血管及肺小血管發育不良為特征，具體表現為肺泡數量減少、體積增大及結構單純化，較少造成肺泡和氣道損傷，但可降低肺順應性，造成潮氣量和功能殘氣量減少，增加肺泡無效腔，進而增加氣道阻力及呼吸做功使得通氣/血流（ventilation/perfusion ratio，V/Q）比值下降，引發低氧血癥及二氧化碳潴留。肺泡、肺泡毛細血管和肺小血管的發育不良，及肺泡數量的減少使得肺血管床減少、氣體交換面積減少、肺血管重建，并最終導致肺動脈高壓，甚至終身性肺源性心臟病[2]。

針對支氣管肺發育不良患兒的治療需早期給予其輔助呼吸，以糾正缺氧并改善低氧血癥。呼吸機輔助通氣的基本原理是通過間歇、反復地向氣道內直接施加壓力產生肺泡與大氣壓間壓力差，完成肺泡通氣。按照產生壓力差的機械原理不同，呼吸機分為負壓呼吸機和正壓呼吸機，目前臨床主要用后一類，本研究采用的也是正壓呼吸機。正壓呼吸機的作用機制是在氣道口施加正壓，將氣體送入肺內，產生吸氣，而患兒呼氣的過程是被動的，且利用呼吸機可以定時限壓地產生持續氣流，這一工作原理和工作特點決定了其適合于嬰兒和新生兒[3]。呼吸機輔助通氣按照是否需要氣管插管或氣管切開分為有創機械通氣和利用鼻導管、面罩等與呼吸機相連的無創機械通氣。無創呼吸機輔助通氣是一種臨床常用急救措施，通過增加患兒氣道內氣壓及胸腔內壓力，使肺組織彈性及順應性增加，從而降低心臟前負荷，改善心功能，使動脈血氧飽和度上升，提高組織氧合及灌流量[4-5]。

本研究結果顯示，治療后24 h，兩組血氧飽和度均明顯高于同組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前、治療后24 h，兩組間血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組病死率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。無創呼吸機輔助通氣治療肺發育不良患兒，可降低并發癥發生率，提高患兒生存率及治愈率，治療效果更顯著，同時可迅速緩解患兒呼吸困難、缺氧、發紺等臨床癥狀。無創呼吸機輔助通氣治療對患兒造成的痛苦小，臨床費用少，患兒家屬接受度高；且無創呼吸機體積小，操作難度小，便于臨床醫師使用；無創呼吸機輔助通氣治療可減少護理人員后期工作量，更加適合新生兒科應用。在使用無創呼吸機輔助通氣治療肺發育不良患兒時應注意預防患兒肺部感染，嚴格執行新生兒ICU病房的消毒隔離制度，避免院內交叉感染；嚴格掌握并遵守上機指征，定期進行呼吸道痰培養，合理使用抗生素；積極處理原發病。以上對提高患兒搶救成功率、治療效果及預后有重要意義。

綜上所述，無創呼吸機輔助通氣治療肺發育不良患兒效果顯著，可降低并發癥發生率，縮短住院時間，改善患兒預后。