后踝固定治療踝關節骨折患者的臨床效果

任炳濤

峨眉山市中醫醫院 （四川峨眉山 614200）

踝關節是人體的承重關節，發生骨折的概率較高，嚴重影響患者的肢體功能，且極有可能造成繼發創傷性關節炎等并發癥，影響患者的預后。為了保證患者治療后的生命質量，緩解患者的痛苦，需要在治療中選取恰當的方案，以最大限度恢復患者的踝關節功能。后踝是維持穩定的結構，骨折復位與固定不良會降低患者生命質量[1]。因此，可以選擇后踝固定治療方法改善踝關節骨折患者的預后，恢復其關節功能，減少并發癥。本研究探討后踝固定治療踝關節骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月我院收治的92例踝關節骨折患者，依照治療方法不同分為對照組和試驗組，每組46例。對照組男26例，女20例；年齡18～70歲，平均（49.6±8.2）歲；入院時間0.2～3.0 d，平均（1.4±0.6）d。試驗組男26例，女20例；年齡18～70歲，平均（49.6±8.2）歲；入院時間0.2～3.0 d，平均（1.4±0.6）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：首次踝關節骨折患者；從受傷到住院接受治療的時間在3 d內的患者；不存在其他骨折類型的患者；患者及家屬均同意參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標準：骨折處有嚴重病變患者；患有其他重大疾病的患者；不能夠配合完成研究工作的患者。

1.2 方法

對照組行手法復位石膏外固定治療，患者入院后先對其實施X線檢查，針對單踝骨折患者結合影像資料用手法復位方式保證復位成功，經X線檢查顯示骨折恢復正常生理解剖位置后，對患者骨折部位進行石膏外固定。針對多踝骨折患者，先對其實施持續硬膜麻醉，并進行螺釘內固定，所有修復完成后復位后踝骨折，并進行石膏外固定治療，持續時間為4周。

試驗組行后踝固定治療，指導患者取俯臥位，實施持續硬膜麻醉后開始手術。手術入路是后側腓骨后緣與跟腱外緣，在C型臂X線機透視下復位骨塊，選擇克氏針進行臨時固定，并結合患者的骨折情況選擇相應型號的鋼板固定。且再一次進行復位狀況的檢查，擰緊螺釘，將克氏針取出。針對多踝骨折患者，需要以后踝、外踝、內踝的順序完成手術。內外踝骨折，均取常規手術入路，而在固定時內踝使用半螺紋松質骨釘，外踝則使用直型重建鋼板。手術結束后先臨時用石膏固定，緩解術后水腫情況。術后3 d可以進行簡單的踝關節活動，7 d后可開展部分負重練習，4周后可開展完全負重鍛煉。

1.3 臨床評價

觀察和記錄兩組的治療優良率、并發癥發生率、手術愈合指標。治療優良率的評估使用美國足踝骨科協會（AOFAS）評分標準，主要包括疼痛、踝關節功能評分、骨折力線，滿分為100分。≥90分表示優，75～89分表示良，50～74分表示可，＜50分表示差[2]。治療優良率=（優例數+良例數+可例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療優良率比較

試驗組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療優良率比較

2.2 兩組并發癥比較

試驗組出現感染1例、血腫1例，并發癥發生率為4.35%；對照組出現感染2例、畸形愈合1例、血腫3例，并發癥發生率為13.04%；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組手術時間、住院時間、骨折愈合時間比較

試驗組手術時間長于對照組，住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術時間、住院時間、骨折愈合時間比較（±s）

表2 兩組手術時間、住院時間、骨折愈合時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 手術時間（min） 住院時間（d） 骨折愈合時間（d）試驗組 46 108.5±15.4a 8.1±3.4a 20.2±2.5a對照組 46 86.1±11.8 15.6±5.9 34.8±3.8

3 討論

踝關節是鞍狀關節，有很多關節面，運動形式呈現多元化的特點。踝關節靈活度高，在有外界暴力因素的影響下極易發生骨折，而且發生骨折伴隨脫位的概率較高。踝關節骨折后，如果不及時進行治療，患者的關節位置會出現張力性水泡，不僅會增加手術難度，還會造成術后切口不愈等，直接影響手術治療效果以及患者的生命質量。踝關節骨折患者在受傷后應立即就醫，醫師也應抓住治療的有利時間，快速做好相關手術安排，在張力性水泡形成前及時治療。在對患者進行治療時，如關節面不夠平整，或間隙加寬，極容易發生創傷性關節炎，引起很多并發癥。因此，醫師應選擇最為恰當的治療方法，以提高治療有效性[3]。

踝關節骨折患者的治療方法包括手術治療和保守治療兩種。保守治療方法即手法復位后石膏固定治療，針對骨折病情相對較輕的患者會產生比較突出的效果，但對于病情嚴重的患者，保守治療方法效果不理想，也會出現不同程度的并發癥，且絕大部分的踝關節骨折患者病情復雜。因此，及時對踝關節骨折患者實施后踝固定手術治療十分必要。后踝固定治療方法利用后外側入路的治療手段，能最大限度彌補石膏外固定治療的不足，在透視情況下準確復位可以有效降低對患者軟組織的損傷，且有助于清除局部組織和血腫，保障患者的恢復時間，降低并發癥發生率[4-5]。本研究中，試驗組行后踝固定治療，對照組行手法復位石膏外固定治療，結果顯示，試驗組治療優良率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，手術時間長于對照組，住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明后踝固定在加快踝關節骨折患者康復進程中有突出優勢。手術時間方面，手法復位后石膏固定操作相對簡便，且治療技術非常成熟，故操作時間短于后踝固定。

綜上所述，后踝固定治療踝關節骨折患者效果顯著，可促進骨折快速愈合，減少并發癥的發生，減輕患者的痛苦，改善其預后。