縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防產后出血的臨床效果

黃永輝，楊元飛

大竹縣人民醫院 1 藥學部，2 產科 （四川大竹 635100）

產后出血屬于常見產科并發癥，也是一種危重癥，特別是對有羊水過多、雙胎妊娠、瘢痕子宮、胎兒巨大等高危因素的產婦發生率較高[1]。如果不能對產后出血進行有效預防和治療，會嚴重威脅產婦以及胎兒生命安全。藥物治療是預防產后出血的首選治療方案，通常將縮宮素作為首選藥物，但是單一使用該藥物的治療效果不夠突出，且不良反應相對較多。臨床研究表明，在縮宮素治療基礎上加用卡前列素氨丁三醇可以提升產后出血的預防效果，且可以明顯降低不良反應發生率[2]。本研究探討縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防產后出血的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年1月我院收治的132例有產后出血高危因素的產婦，按照產后出血預防治療方案的差異將其分為對照組和試驗組，每組66例。對照組年齡21～40歲，平均（29.6±3.7）歲；初產婦45例，經產婦21例。試驗組年齡22～41歲，平均（30.3±3.5）歲；初產婦44例，經產婦22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）產前檢查中產婦血紅蛋白＞100 g/L，血小板＞100×109/L；（2）產婦不存在高血壓、心臟病等疾病病史，沒有藥物應用的禁忌證和精神疾病；（3）產婦均對本研究知情同意。排除標準：（1）合并有凝血功能障礙的產婦；（2）對本研究中所用縮宮素和卡前列素氨丁三醇藥物有過敏反應的產婦；（3）臨床資料和產檢材料不全的產婦；（4）無法實現順暢交流溝通，且無法有效配合本研究的產婦。

1.2 方法

對照組娩出胎兒后立即對其實施縮宮素治療，先給予10 U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，規格：1 ml：10 U）行宮體肌內注射治療，此外，給予10 U縮宮素與250 ml 0.9%氯化鈉注射液的混合液行靜脈滴注治療。

試驗組娩出胎兒后立刻宮體肌內注射250 mg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規格：1 ml：250 μg），此外，靜脈滴注10 U縮宮素與250 ml 0.9%氯化鈉注射液的混合液。

如果產婦在用藥后宮縮沒有變化，甚至有出血量加重情況，需要立即對其實施緊急處理措施如子宮動脈結扎、填塞宮腔等。

1.3 臨床評價

（1）利用稱重法記錄產后2、6、12、24 h的出血量。（2）產后出血診斷標準：在娩出胎兒后的24 h內產婦出血量超過500 ml。（3）觀察產婦在整個用藥過程中的生命體征，并做好不良反應的記錄。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產后出血量比較

試驗組產后2、6、12、24 h的產后出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產后出血量比較（ml，±s）

表1 兩組產后出血量比較（ml，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 產后2 h 產后6 h 產后12 h 產后24 h試驗組 66 241.54±67.18a 266.03±72.30a 277.44±62.85a 340.09±87.14a對照組 66 369.98±72.58 433.87±76.28 452.51±89.13 481.22±91.26

2.2 兩組產后出血率比較

試驗組產后出血率為4.55%（3/66），對照組產后出血率為39.39%（26/66），試驗組產后出血率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發生率比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

產后出血是一種危重產科并發癥，在所有孕產婦死亡原因中居首位。臨床研究顯示，剖宮產術后產婦較順產產婦更易出現產后出血[3]。發生產后出血的原因有宮縮乏力、軟產道受損、凝血功能障礙、胎盤因素等。在眾多引發產后出血的原因中，宮縮乏力導致的產后出血占較大比重。為避免發生不良事件，需要在發現產后出血后立即進行止血操作，以便抓住最佳治療時機，挽救母嬰生命。止血方法有很多，如子宮結扎、使用藥物、子宮按摩甚至子宮切除，具體方法的選擇需考慮產婦的出血狀況。產后出血嚴重威脅產婦和新生兒的生命安全，容易引起不良事件，因此，一定要針對存在產后出血高危因素的產婦于其分娩后立即給予藥物進行出血預防，以降低產后出血的發生率，為產婦和胎兒生命負責[4]。

在產后出血預防方面，藥物方法是最常用的出血預防方法，其中占較大比重的為縮宮劑類藥物。單一使用該類藥物雖然能夠起到一定的預防作用，但是效果不夠理想，會有一定的風險，且容易引發不良反應。尤其是對宮縮乏力產后出血產婦，除了選用縮宮素治療，還需聯合卡前列素氨丁三醇進行預防處理。縮宮素是由氨基酸構成的肽鏈，在由宮縮不良導致的產后出血治療中有著顯著效果，臨床應用范圍較廣，但是大量的研究表明縮宮素只是能夠強化子宮上段的收縮性，在下段收縮的治療方面效果不夠明顯，且半衰期短，一旦到達飽和節點繼續給藥無顯著效果，且如果使用量超出正常標準會發生水中毒等危險，在很大程度上限制了縮宮素的應用范圍，表明單一用藥局限性和安全性的缺失。卡前列素氨丁三醇主要的成分是氨丁三醇，在使用過程中作用機制是提升產婦血液中鈣離子釋放有效性，提高鈣離子濃度，促進子宮平滑肌有效收縮，進而達到快速止血的效果，且該藥物半衰期較長，可以長久發揮藥物作用，生物活性較強，因此在應用該藥物時不必刻意進行用藥量的調整，能夠減少不良反應的發生，保證藥物治療效果的持久性。兩種藥物聯合應用，可以彌補縮宮素半衰期短等的不足，強化止血效果，加快止血速率[5-6]。

本研究結果顯示，試驗組產后2、6、12、24 h的產后出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明聯合用藥方案能夠減少產婦產后出血量；試驗組產后出血率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明聯合用藥方案的產后出血預防有效性較高；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明聯合用藥方案可以提高用藥安全性，最大限度維護產婦的生命安全。除了注意在用藥方面進行合理調整，醫護人員還需要在產前和產后為產婦詳細說明注意事項，讓產婦在心理和生理方面做好充分的準備以及配合，起到有效防控產后出血的作用。

綜上所述，縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇在產后出血預防中的效果突出，可以明顯減少產后出血量，降低產后出血率，且不良反應較少，安全性較高。