縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預防產(chǎn)后出血的臨床效果

黃永輝，楊元飛

大竹縣人民醫(yī)院 1 藥學部，2 產(chǎn)科 （四川大竹 635100）

產(chǎn)后出血屬于常見產(chǎn)科并發(fā)癥，也是一種危重癥，特別是對有羊水過多、雙胎妊娠、瘢痕子宮、胎兒巨大等高危因素的產(chǎn)婦發(fā)生率較高[1]。如果不能對產(chǎn)后出血進行有效預防和治療，會嚴重威脅產(chǎn)婦以及胎兒生命安全。藥物治療是預防產(chǎn)后出血的首選治療方案，通常將縮宮素作為首選藥物，但是單一使用該藥物的治療效果不夠突出，且不良反應相對較多。臨床研究表明，在縮宮素治療基礎上加用卡前列素氨丁三醇可以提升產(chǎn)后出血的預防效果，且可以明顯降低不良反應發(fā)生率[2]。本研究探討縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預防產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年1月我院收治的132例有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，按照產(chǎn)后出血預防治療方案的差異將其分為對照組和試驗組，每組66例。對照組年齡21～40歲，平均（29.6±3.7）歲；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。試驗組年齡22～41歲，平均（30.3±3.5）歲；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）產(chǎn)前檢查中產(chǎn)婦血紅蛋白＞100 g/L，血小板＞100×109/L；（2）產(chǎn)婦不存在高血壓、心臟病等疾病病史，沒有藥物應用的禁忌證和精神疾病；（3）產(chǎn)婦均對本研究知情同意。排除標準：（1）合并有凝血功能障礙的產(chǎn)婦；（2）對本研究中所用縮宮素和卡前列素氨丁三醇藥物有過敏反應的產(chǎn)婦；（3）臨床資料和產(chǎn)檢材料不全的產(chǎn)婦；（4）無法實現(xiàn)順暢交流溝通，且無法有效配合本研究的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組娩出胎兒后立即對其實施縮宮素治療，先給予10 U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，規(guī)格：1 ml：10 U）行宮體肌內注射治療，此外，給予10 U縮宮素與250 ml 0.9%氯化鈉注射液的混合液行靜脈滴注治療。

試驗組娩出胎兒后立刻宮體肌內注射250 mg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規(guī)格：1 ml：250 μg），此外，靜脈滴注10 U縮宮素與250 ml 0.9%氯化鈉注射液的混合液。

如果產(chǎn)婦在用藥后宮縮沒有變化，甚至有出血量加重情況，需要立即對其實施緊急處理措施如子宮動脈結扎、填塞宮腔等。

1.3 臨床評價

（1）利用稱重法記錄產(chǎn)后2、6、12、24 h的出血量。（2）產(chǎn)后出血診斷標準：在娩出胎兒后的24 h內產(chǎn)婦出血量超過500 ml。（3）觀察產(chǎn)婦在整個用藥過程中的生命體征，并做好不良反應的記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較

試驗組產(chǎn)后2、6、12、24 h的產(chǎn)后出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，±s）

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后6 h 產(chǎn)后12 h 產(chǎn)后24 h試驗組 66 241.54±67.18a 266.03±72.30a 277.44±62.85a 340.09±87.14a對照組 66 369.98±72.58 433.87±76.28 452.51±89.13 481.22±91.26

2.2 兩組產(chǎn)后出血率比較

試驗組產(chǎn)后出血率為4.55%（3/66），對照組產(chǎn)后出血率為39.39%（26/66），試驗組產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是一種危重產(chǎn)科并發(fā)癥，在所有孕產(chǎn)婦死亡原因中居首位。臨床研究顯示，剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦較順產(chǎn)產(chǎn)婦更易出現(xiàn)產(chǎn)后出血[3]。發(fā)生產(chǎn)后出血的原因有宮縮乏力、軟產(chǎn)道受損、凝血功能障礙、胎盤因素等。在眾多引發(fā)產(chǎn)后出血的原因中，宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血占較大比重。為避免發(fā)生不良事件，需要在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血后立即進行止血操作，以便抓住最佳治療時機，挽救母嬰生命。止血方法有很多，如子宮結扎、使用藥物、子宮按摩甚至子宮切除，具體方法的選擇需考慮產(chǎn)婦的出血狀況。產(chǎn)后出血嚴重威脅產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，容易引起不良事件，因此，一定要針對存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦于其分娩后立即給予藥物進行出血預防，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，為產(chǎn)婦和胎兒生命負責[4]。

在產(chǎn)后出血預防方面，藥物方法是最常用的出血預防方法，其中占較大比重的為縮宮劑類藥物。單一使用該類藥物雖然能夠起到一定的預防作用，但是效果不夠理想，會有一定的風險，且容易引發(fā)不良反應。尤其是對宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，除了選用縮宮素治療，還需聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進行預防處理。縮宮素是由氨基酸構成的肽鏈，在由宮縮不良導致的產(chǎn)后出血治療中有著顯著效果，臨床應用范圍較廣，但是大量的研究表明縮宮素只是能夠強化子宮上段的收縮性，在下段收縮的治療方面效果不夠明顯，且半衰期短，一旦到達飽和節(jié)點繼續(xù)給藥無顯著效果，且如果使用量超出正常標準會發(fā)生水中毒等危險，在很大程度上限制了縮宮素的應用范圍，表明單一用藥局限性和安全性的缺失。卡前列素氨丁三醇主要的成分是氨丁三醇，在使用過程中作用機制是提升產(chǎn)婦血液中鈣離子釋放有效性，提高鈣離子濃度，促進子宮平滑肌有效收縮，進而達到快速止血的效果，且該藥物半衰期較長，可以長久發(fā)揮藥物作用，生物活性較強，因此在應用該藥物時不必刻意進行用藥量的調整，能夠減少不良反應的發(fā)生，保證藥物治療效果的持久性。兩種藥物聯(lián)合應用，可以彌補縮宮素半衰期短等的不足，強化止血效果，加快止血速率[5-6]。

本研究結果顯示，試驗組產(chǎn)后2、6、12、24 h的產(chǎn)后出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥方案能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量；試驗組產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥方案的產(chǎn)后出血預防有效性較高；試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥方案可以提高用藥安全性，最大限度維護產(chǎn)婦的生命安全。除了注意在用藥方面進行合理調整，醫(yī)護人員還需要在產(chǎn)前和產(chǎn)后為產(chǎn)婦詳細說明注意事項，讓產(chǎn)婦在心理和生理方面做好充分的準備以及配合，起到有效防控產(chǎn)后出血的作用。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血預防中的效果突出，可以明顯減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血率，且不良反應較少，安全性較高。