路徑式運動療法在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用

葉建梅，葉建珍，胡丹（通信作者）

1江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 （江西樂平 333300）；2江西省樂平第二醫(yī)院血透室 （江西樂平 333300）；3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

腹腔鏡子宮切除術(shù)具有切口小而美觀、術(shù)后疼痛輕、組織損傷小等諸多優(yōu)點，因此，該術(shù)式在臨床上應(yīng)用愈加廣泛，相應(yīng)的術(shù)后護理工作亦至關(guān)重要[1]。術(shù)后護理工作的開展旨在讓患者早日恢復(fù)正常的生活，運動療法是術(shù)后護理工作中不可或缺的部分，其可使患者局部甚至全身的感覺及其運動功能在積極的鍛煉下得到恢復(fù)[2]。路徑式運動療法是醫(yī)院護理人員實踐的一種新型運動療法，為探究路徑式運動療法在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本研究選取84例行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者作為研究樣本進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月醫(yī)院收治的84例行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，術(shù)前診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅱ～Ⅲ級6例，子宮腺肌病27例，多發(fā)性子宮肌瘤32例，不典型子宮內(nèi)膜增生5例，復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生8例，保守治療無效的功能性子宮出血6例；患者要求微創(chuàng)手術(shù)并且手術(shù)指征明確；子宮次全切除術(shù)39例，子宮全切除術(shù)45例；孕6～8周54例；子宮正常大小25例；有盆腔手術(shù)史56例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組42例。對照組平均體重（57.75±4.75）kg；年齡36～62歲，平均（43.65±3.32）歲。觀察組平均體重（55.35±5.54）kg；年齡38～61歲，平均（42.34±3.15）歲。兩組年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：（1）患者同意在研究中積極配合隨訪和觀察；（2）患者及家屬均同意本研究，且已簽署知情同意書；（3）患者年齡30～70歲。排除標準：（1）嚴重癡呆或患有精神疾病、無法進行隨訪的患者；（2）依從性差的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予路徑式運動療法，帶班組長進行落實與督導(dǎo)，管床護士負責(zé)具體的指導(dǎo)實施。（1）術(shù)前。指導(dǎo)患者進行有效咳嗽運動。（2）術(shù)后第1天。一、協(xié)助患者進行每日至少兩次的叩背，以及漱口、坐起等，鼓勵患者在無護理人員幫助下自行咳嗽排痰。二、床上運動，指導(dǎo)患者主動進行康復(fù)操訓(xùn)練，期間協(xié)助患者取仰臥位，每3～4小時進行1次訓(xùn)練。三、下床活動，告知患者早下床活動可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，告知患者活動注意事項和起床方法；確定引流袋已固定妥善后，再協(xié)助患者呈屈膝右側(cè)臥位，同時將患者軀體向床右邊小幅移動；護士扶住患者左臂，囑咐患者支撐床面時使用右手肘關(guān)節(jié)，起身垂坐于床沿，同時雙下肢下垂。然后進一步指導(dǎo)患者起身，在做深呼吸運動的同時雙手壓住手術(shù)切口，緩慢挺直軀體；囑患者一手扶床，一手壓切口，緩慢嘗試行走。若無明顯不適，可以循序漸進，下一次可多前進幾步，直至患者能夠正常行走。四、上床指導(dǎo)， 護士扶住患者左臀，使患者臀部盡可能往后坐，協(xié)助患者坐于床沿，同時囑咐患者右手肘關(guān)節(jié)姿勢保持支撐床面的狀態(tài)，使患者躺下時軀體呈右側(cè)臥位，同時將患者雙下肢保持屈膝的狀態(tài)提上床，妥善固定引流袋并使患者取舒適臥位。五、協(xié)助患者鍛煉盆底肌肉，使其肛門放松，然后向上提，接著再放松，反復(fù)進行松提交錯的肌肉訓(xùn)練，可在行、坐、站時進行，提肛運動每次做50次，時間保持5～10 min。（3）術(shù)后第2天。指導(dǎo)患者拔除導(dǎo)尿管后堅持進行盆底肌肉鍛煉，根據(jù)自身情況鼓勵其自行下床活動，指導(dǎo)患者注意防止跌倒，直至活動自如為止。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組下肢深靜脈血栓形成、尿潴留、肺部感染、Ⅰ度褥瘡等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較兩組肩背痛、腰肌酸痛、腹痛腹脹、惡心嘔吐、頭暈等術(shù)后不適發(fā)生率。（3）比較兩組術(shù)后首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后不適發(fā)生率比較

觀察組肩背痛、腰肌酸痛、腹痛腹脹、惡心嘔吐、頭暈等術(shù)后不適發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后不適發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)比較

觀察組術(shù)后首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間比較（h，±s）

表3 兩組術(shù)后首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間比較（h，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 首次排便時間 首次肛門排氣時間 腸鳴音恢復(fù)時間觀察組 42 47.65±10.65a 21.36±7.98a 16.63±7.65a對照組 42 76.87±14.82 34.54±8.78 27.64±8.68

3 討論

近年來，腹腔鏡子宮切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸增多[3-4]，該術(shù)式術(shù)中需應(yīng)用高劑量麻醉藥物，可對患者腸胃功能產(chǎn)生直接刺激，使得患者胃腸蠕動反應(yīng)降低，患者出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀[5-6]。且該術(shù)式術(shù)中通常將大量CO2氣體注入患者腹腔內(nèi)，使得局部組織內(nèi)環(huán)境偏酸性，繼而刺激機體引起多部位疼痛[7]。根據(jù)患者術(shù)后早期進行運動的心理反應(yīng)及對術(shù)后并發(fā)癥的認識，醫(yī)院通過大量實踐探索出一套路徑式運動療法。路徑式運動療法包括術(shù)前護理和術(shù)后護理。術(shù)前護理使患者平臥，指導(dǎo)家屬對患者下肢腓腸肌和比目魚肌進行按摩，并做“環(huán)轉(zhuǎn)”運動（由足外翻、內(nèi)翻、內(nèi)屈和踝關(guān)節(jié)屈伸運動組合而成的運動），運動間歇期時用軟枕或軟墊抬高雙下肢。術(shù)后指導(dǎo)患者進行床上運動，協(xié)助患者取低半坐臥位、右側(cè)臥位以及左側(cè)臥位，鼓勵患者自行翻身、抬腿等。運動強度遵循循序漸進的原則，指導(dǎo)患者由床上運動逐漸過渡到一定程度的床下運動。

本研究選取腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為研究對象，探討路徑式運動療法在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肩背痛、腰肌酸痛、腹痛腹脹、惡心嘔吐、頭暈等術(shù)后不適發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明腹腔鏡子宮切除術(shù)患者采用路徑式運動療法，以特定技巧活動肢體可促進患者全身的血液循環(huán)，體位變化可使患者的胃腸道蠕動受到刺激反應(yīng)而加快，進而使得腸內(nèi)容物的排出加快，加速恢復(fù)患者的胃腸道功能。同時也使患者的舒適度得到提升，疼痛不適得到減輕。應(yīng)用路徑式運動療法，不僅可以降低腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且可以減少患者的不適，同時有助于患者的胃腸道功能恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)用路徑式運動療法可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后不適發(fā)生率，加快術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。