現(xiàn)有條件下提高放療擺位精確度的觀察研究

張宏忠

（南通瑞慈醫(yī)院有限公司放療科 江蘇 南通 226009）

腫瘤的遠(yuǎn)距離放射治療從開始的60Co治療機(jī)發(fā)展到電子直線加速器，再到現(xiàn)在的電子回旋加速器，各種配套的體位固定裝置、精確定位設(shè)備層出不窮，滿足了精確定位、精確擺位、精確治療的“三精”要求[1]。而目前仍有相當(dāng)一部分單位還是在使用舊的加速器，所用的擺位激光燈只是X、Y、Z三個方向的固定式激光燈。那么如何在現(xiàn)有的條件下最大可能的提高放療的擺位精確度呢？本研究在實踐摸索中所得經(jīng)驗現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2018年6月本院收治的51例放療治療的患者為研究對象，按擺位方法不同分為研究組31例，對照組20例。研究組，男性18例，女性13例，年齡5491歲，平均67.68±13.75歲，消化系統(tǒng)腫瘤13例，呼吸系統(tǒng)腫瘤5例，泌尿系統(tǒng)腫瘤4例，生殖系統(tǒng)腫瘤7例，其它2例；對照組，男性11例，女性9例，年齡2880歲，平均62.05±12.50歲，消化系統(tǒng)腫瘤8例，呼吸系統(tǒng)腫瘤3例，泌尿系統(tǒng)腫瘤3例，生殖系統(tǒng)腫瘤例5，其它1例。兩組患者一般臨床資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 擺位方法

1.2 .1對照組

針對胸腹部的腫瘤患者，本科一般都是在CT掃描前先制作真空墊固定體位，雙手抱頭，頭墊B枕（放療專用塑料頭枕），在放療區(qū)域先預(yù)設(shè)X1（體表橫斷面線）、Y1（體表縱斷面線，一般有體中線）、Z1（體表矢狀面線，一般用腋中線）三道參考線，并記錄下機(jī)器的升床高度同時手工測量床面到Z1參考線的距離，用于CT掃描時的體位擺位、貼標(biāo)志點(diǎn)。經(jīng)過TPS計劃系統(tǒng)制定放療計劃后，得出等中心參數(shù)，再通過直線加速器進(jìn)行等中心移位，這樣就得到了等中心治療點(diǎn)的X、Y、Z三道治療線。

1.2 .2研究組

研究組患者在上述對照組的基礎(chǔ)上另加用X0、Y0、Z0三軸，并且制作了一張等中心示意圖，每位患者的等中心位置都在示意圖上精確的標(biāo)出，以供治療過程中的復(fù)核時參考。比如：胸部腫瘤患者，我們以過雙乳頭連線為X0軸線，體中線為Y0軸線，腋中線為Z0軸線。腹部腫瘤患者，我們以兩側(cè)髂前上棘連線為X0軸線，體中線為Y0軸線，以平分骨盆前后徑的中線為Z0軸線。每次擺位的時候，3道X、Y、Z的數(shù)值和激光線完全吻合時，才能進(jìn)行出束投照。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組放療擺位超過5mm誤差的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得計數(shù)資料用構(gòu)成比表示，計量資料用mean±SD表示。應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用獨(dú)立t檢驗，以P＜0.05，認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組誤差超過5mm人數(shù)4人，誤差率為12.90%，對照組誤差超過5mm人數(shù)5人，誤差率為25.00%，研究組5mm誤差率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者擺位超過5mm誤差率情況

3 討論

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，放療技術(shù)已經(jīng)成為腫瘤治療中主要手段之一，而放療設(shè)備也從開始的60Co治療機(jī)發(fā)展到電子直線加速器，再到現(xiàn)在的電子回旋加速器，為滿足了放療過程中精確定位、精確擺位、精確治療的“三精”要求，各種配套的體位固定裝置、精確定位設(shè)備層出不窮[1，2]，而目前仍有相當(dāng)一部分單位還是在使用舊的加速器，所用的擺位激光燈只是X、Y、Z三個方向的固定式激光燈，如何在現(xiàn)有條件下提高放療擺位的精確度是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前急需解決的技術(shù)問題，因為精確的定位是精準(zhǔn)治療，提高治療效果，減少副反應(yīng)的前提之一。

精確放射治療的目的是對患者腫瘤病灶靶點(diǎn)區(qū)域給予精確治療劑量，并保證靶點(diǎn)周圍組織或器官所受照射量最低，達(dá)到提高放射治療效果，減少正常組織放射并發(fā)癥[3]。影響放射治療效果的主要因素是治療精度和定位精度，而放療擺位的精確度是十分重要的[4，5]。在以往的治療過程中，采取的是傳統(tǒng)等中心的三道治療參考線來進(jìn)行擺位治療，但在患者放療期間的復(fù)核時發(fā)現(xiàn)，由于患者的胖瘦不同，以及治療過程中患者體重的改變，往往會造成等中心參考線的變化。因而，在后來的放療過程中，我們在患者體表變化不顯著的地方，或者有骨性標(biāo)志的地方，另加一套X0、Y0、Z0參考線，取得了較好的效果。本研究顯示，研究組誤差超過5mm人數(shù)4人，誤差率為12.90%，對照組誤差超過5mm人數(shù)5人，誤差率為25.00%，研究組5mm誤差率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。造成放療擺位誤差的不確定因素較多，比如臟器解剖學(xué)位置的變化，患者體重的增減，醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)水準(zhǔn)，醫(yī)療器械設(shè)備本身的精準(zhǔn)度等等，都會影響放療擺位的精確度。分析本研究中所致的誤差因素主要是患者體重增減，身體畸形以及擺位方法所致。

本研究中的方法雖然增加了技師的工作量以及擺位時間，但獲得的擺位精確率卻大大得到了提高，由于有三套激光參考線，所以能夠及時的發(fā)現(xiàn)問題，再通過模擬機(jī)的復(fù)核，重新確定等中心，以確保投照的準(zhǔn)確性，取得良好的治療效果。