無痛分娩的臨床研究進展

杜海珍

天津市河西區婦產科醫院 （天津 300202）

近年來，隨著自然分娩的優勢及剖宮產相關并發癥的宣教工作不斷普及，更多的產婦愿意嘗試自然分娩，但因對分娩疼痛的顧慮，導致自然分娩率仍處于較低水平［1］。分娩疼痛會延長分娩產程，引發胎兒宮內窘迫等異常情況，進而使剖宮產率大大增高，分娩安全與無痛分娩已成為醫師與孕婦關注的重點問題［2］。無痛分娩主要指通過各種方法對產婦進行干預，以達到減輕分娩疼痛的目的［3］。目前，臨床上常用的無痛分娩方式較多，主要包括非藥物分娩鎮痛與藥物分娩鎮痛兩大類，為產婦選擇適宜的無痛分娩方式十分關鍵［4］。基于此，現就無痛分娩的臨床研究進展進行如下綜述。

1 非藥物性無痛分娩

1.1 自由體位分娩

自由體位分娩主要指產婦在分娩過程中可根據自主意愿選擇適宜的體位，常見的體位包括坐、站、蹲、走、趴、跪、側臥等，產程進入活躍期時，可選擇坐、站、蹲等體位，既有助于進行胎位矯正，縮短產程，還可降低胎兒窒息、產后出血等并發癥發生率。該方法屬于人性化產程服務模式，可提升產婦舒適度及配合度，提高自然分娩率。祁志宇和韓萍［5］對600例孕婦進行研究，對照組300例采用傳統的平臥位分娩，研究組300例采用自由體位分娩，結果發現，研究組第二產程較對照組短，陰道助產率、會陰側切率、剖宮產率等均較對照組低，自然分娩率較對照組高，分娩疼痛較對照組輕，舒適滿意度較對照組高，表明自由體位分娩可減輕產婦分娩疼痛，提升產婦分娩滿意度，促進自然分娩，還可保障母嬰健康。

1.2 導樂分娩

導樂分娩主要指從產婦入院開始，即由專業的導樂人員全程陪伴，且給予心理及情感支持，提供技術指導，積極解答產婦及家屬的疑問，消除其內心疑慮，提升其對自然分娩的了解程度，同時，在產婦宮口開至3 cm時采用導樂分娩鎮痛儀，減輕產婦分娩疼痛，進而緩解負面情緒，提升其自然分娩自信心。尹麗芬等［6］對124例高齡初產婦進行分組，將行導樂分娩的62例產婦作為導樂組，將未行導樂分娩的62例產婦作為對照組，結果發現，導樂組的剖宮產率較對照組低，第一產程及第二產程均較對照組短，新生兒窒息率較對照組低，表明導樂分娩可促進高齡初產婦自然分娩，降低剖宮產率，提升分娩質量。

1.3 音樂療法

音樂療法主要指利用生理及心理途徑對人體產生影響，可消除因心理及社會因素引發的焦慮、恐懼等負面心理，使產婦保持愉悅、放松的心情，轉移其注意力，進而減輕其疼痛，還可降低產婦產后抑郁癥的發生風險。根據產婦不同產程的宮縮特征及產婦的喜好選擇不同節奏的音樂，并調節適宜的音量。盛夏等［7］對60例產婦進行研究，對照組30例單純采取放松療法，干預組30例在對照組基礎上采取音樂療法，結果發現，干預后，干預組漢密爾頓焦慮量表 （HAMA）、漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）評分均較對照組低，干預組新生兒Apgar評分較對照組高，剖宮產率、產后出血率及新生兒窒息率較對照組低，疼痛分級及妊娠結局均優于對照組，表明音樂療法可改善產婦的負性情緒，提升分娩質量，降低剖宮產率。

1.4 呼吸鎮痛法

目前，臨床上常用的呼吸鎮痛法主要包括拉瑪澤呼吸法、腹式呼吸法等，通過對產婦進行呼吸技巧訓練，可保持呼吸頻率與宮縮頻率的一致性，保持呼吸深度與宮縮強度的協調性，進而轉移產婦疼痛，還可降低新生兒窒息、產后出血等發生率。侯英英和劉曉云［8］對400例初產婦進行研究，對照組200例采取常規健康教育，觀察組200例采取拉瑪澤呼吸分娩法，結果發現，干預后，觀察組焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表 （SDS）評分均較對照組低，觀察組分娩疼痛等級及新生兒Apgar評分均較對照組優，剖宮產及產后出血率較對照組低，第一、第二產程及總產程較對照組短，結果表明，運用拉瑪澤呼吸減痛分娩法可緩解產婦焦慮抑郁情緒，減輕其分娩疼痛，縮短分娩時間，還可降低剖宮產率。

1.5 分娩球分娩

分娩球是一種富有彈性的橡膠球，直徑為55～100 cm，產婦宮縮出現時可在分娩球上進行上、下、左、右4個方位彈坐，分娩球的作用是促進胎頭與宮頸貼合，促進宮口擴張，糾正異常胎頭位置，還可減輕產婦會陰及腰骶部疼痛；產婦還可在宮縮間歇期坐于分娩球上休息。吳永霞和劉煥年［9］對208例初產婦進行研究，對照組104例進入活躍期后行常規護理，觀察組104例進入活躍期后采用分娩球助產，結果發現，觀察組自然分娩率較對照組高，第一、第二產程較對照組短，疼痛程度較對照組輕，產婦滿意度較對照組高，表明分娩活躍期采用分娩球助產可有效提升自然分娩率，縮短產程時間，減輕產婦疼痛，提升其滿意度。

1.6 水中分娩

水中分娩是一種自然分娩方式，主要指產婦在分娩發動后，進入分娩池內待產及分娩，分娩池內水流使產婦緊張的肌肉放松，使兒茶酚胺的釋放量減少，減輕分娩疼痛的同時，還可緩解產婦焦慮等情緒。此外，水中分娩還可降低會陰撕裂發生率。李海燕等［10］對70例初產婦進行研究，對照組35例采取傳統分娩模式，觀察組35例采取水中分娩模式，結果發現，觀察組第一產程及總產程較對照組短，產婦宮口開至10 cm時視覺模擬評分法 （VAS）評分較對照組低，產婦滿意度評分較對照組高，表明水中分娩可加快產婦產程進展，減輕分娩疼痛，提升分娩滿意度。

2 藥物性分娩鎮痛

椎管內阻滯麻醉是分娩鎮痛的常用方法，主要包括硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉、骶管阻滯麻醉及蛛網膜下腔麻醉，其中前兩種最為常用。

2.1 硬膜外麻醉

硬膜外麻醉通常于宮口開至3～4 cm時進行，由麻醉師在腰部3～4間隙處行硬膜外穿刺，置管成功后將麻醉藥物注入，觀察5～10 min，若產婦疼痛減輕，且未發生不良反應，即可經鎮痛泵持續給藥，劑量為6～8 ml／h，并密切觀察產婦情況，根據其疼痛程度調整給藥劑量及時間，待宮口全開后停止給藥。王紅杰［11］對64例高齡初產婦進行研究，對照組32例采取常規方式分娩，觀察組32例采取連續硬膜外麻醉無痛分娩，結果發現，觀察組SAS、SDS評分均較對照組低，剖宮產率較對照組低，表明連續硬膜外麻醉無痛分娩可降低產婦焦慮抑郁程度，降低剖宮產率。

2.2 腰硬聯合麻醉

腰硬聯合麻醉是較為常用的分娩鎮痛方式，該方法在硬膜外腔穿刺后，于蛛網膜下腔置入腰麻針，可見腦脊液回流后注入麻醉藥物，隨后經硬膜外針向頭端置入導管，30 min將微量泵連接，持續給藥，劑量為6 ml／h，每次最佳劑量為3 ml。麻醉過程中應密切關注產婦及胎心情況，根據產婦疼痛程度調整給藥劑量，待宮口全開后停止給藥。腰硬聯合麻醉綜合了腰麻與硬膜外麻醉的優勢，具有鎮痛效果好、用藥方便、不良反應少等優勢，可縮短產婦產程，提升自然分娩率。董麗萍等［12］對160例產婦進行研究，對照組80例采取連續硬膜外麻醉無痛分娩，觀察組80例采取腰硬聯合麻醉無痛分娩，結果發現，觀察組麻醉起效時間、第一產程均較對照組短，鎮痛總有效率較對照組高，剖宮產率及術后并發癥發生率較對照組低，表明腰硬聯合麻醉用于無痛分娩具有良好的鎮痛效果，可降低剖宮產率，改善母嬰結局，且安全性較高。

3 結論

無痛分娩已成為臨床分娩的一種趨勢，無論是非藥物性分娩鎮痛還是藥物性分娩鎮痛均可取得良好的鎮痛效果，但與非藥物性分娩鎮痛相比，藥物性分娩鎮痛可能引發新生兒呼吸抑制等不良結局。因此，臨床上應根據產婦的具體情況選擇最適宜的無痛分娩方式，以確保母嬰安全。