無痛分娩技術的現狀與研究進展

殷占君，王世民

天津市寧河區醫院 （天津 301500）

分娩疼痛是產婦生產過程中的生理性疼痛，具有陣發性、鈍性、逐漸增強等特性，分娩疼痛不僅增加產婦的分娩痛苦，還將影響產婦心理狀態，使其產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，進而導致產婦機體兒茶酚胺水平升高，延長產程，還可能造成胎兒宮內窘迫，增高剖宮產率［1］。因此，目前分娩安全及無痛分娩是臨床關注的重點問題。近年來，隨著人們逐漸了解自然分娩的優點及剖宮產并發癥等情況，多數產婦選擇陰道分娩，且對無痛分娩的要求也逐漸提升。為解決產婦分娩疼痛、分娩恐懼、過度擔憂胎兒安全、擔心麻醉藥物不良影響等問題，尋求一種安全、有效的無痛分娩方案十分關鍵。無痛分娩主要指通過各種方法緩解或消除產婦的分娩疼痛，保障母嬰安全，降低產后抑郁發生率，還可有效提升產科服務質量，實現社會人文關懷［2］。基于此，本研究對無痛分娩技術現狀與研究進展進行以下綜述。

1 非藥物無痛分娩方法

1.1 導樂分娩

導樂分娩主要指產婦在分娩過程中，由專業導樂人員全程陪同，提供心理情感支持及分娩技術指導，并配合導樂分娩鎮痛儀，可緩解產婦負面心理，減輕其分娩疼痛。入院時，導樂人員對產婦講解分娩的生理特性，積極解答產婦及其家屬疑問，減輕其心理負擔，幫助產婦建立自然分娩的信心；產婦宮口開至3 cm時，連接導樂分娩鎮痛儀，結合產婦舒適度調節電流強度，待宮口全開關閉。陳亞兒［3］研究中對400名單胎初產婦進行分組，對照組200名產婦采取常規方法分娩，觀察組200名產婦采取導樂分娩。結果發現，觀察組第一產程、第二產程及總產程均較對照組短，出血量較對照組少，順轉剖發生率、新生兒窒息率及胎兒窘迫均較對照組低，表明導樂分娩的應用有助于促進產婦自然分娩，可縮短產程，減少產后出血，降低順轉剖發生率、新生兒窒息率及胎兒窘迫率。劉露等［4］研究中對122名高齡單胎初產婦進行研究，其中對照組未行導樂分娩，導樂組行導樂分娩。結果發現，與對照組相比，導樂組剖宮產率較低，第一產程、第二產程均較短，新生兒窒息率降低，表明導樂分娩配合鎮痛治療儀對高齡初產婦的自然分娩具有促進及支持作用，還可降低剖宮產率，提升分娩質量。

1.2 自由體位分娩

自由體位分娩屬于人性化產程服務模式，主要指產婦在分娩過程中自主選擇舒適的分娩體位，包括站位、跪位、坐位、蹲位、趴位、斜靠、走等，可提升產婦舒適度，更加配合助產士；產程進入活躍期時可將站位、蹲位及坐位作為主要體位，既可有效矯正胎兒方位，縮短產程，又可減少產后出血，降低新生兒窒息、胎兒宮內窘迫等發生率，提升自然分娩率。鄧燕和俞麗麗［5］研究中對141名產婦進行分析，對照組采取常規體位分娩，實驗組采取自由體位分娩，結果發現，實驗組順產率較對照組高，剖宮產率、宮頸裂傷、會陰側切、會陰Ⅰ度裂傷發生率均較對照組低，第一產程、第二產程、第三產程及總產程均較對照組短，產后出血量較對照組少，表明自由體位分娩可加快產程進展，提升順產率，降低生殖道損傷及產后出血發生率。高艷玲等［6］對110名產婦進行研究，對照組采取傳統臥位分娩，觀察組采取自由體位分娩，結果發現，觀察組自然分娩率較對照組高，第一產程、第二產程、第三產程及總產程均較對照組短，產婦并發癥及新生兒并發癥發生率較對照組低，表明產婦自由體位分娩有助于減少生產時間，提升陰道分娩率，保障母嬰安全。

1.3 音樂療法

音樂療法主要指通過科學、系統的音樂特性，實現心理、情緒及生理的整合，進而消除產婦負面心理，轉移疼痛注意力。音樂療法通過不同音樂節奏對不同產程宮縮程度的產婦進行干預，并根據產婦喜好適當調整，可選擇輕音樂、舒緩優美的古典音樂等。錢虹等［7］對130名產婦進行分組，其中對照組52名產婦采取一般心理干預，觀察組78名產婦采取音樂干預及心理干預，結果發現，觀察組疼痛反應較對照組輕，陰道分娩率較對照組高，產程時間較對照組短，產時出血量較對照組少，表明音樂干預對產婦心理產生良好影響，可減輕分娩疼痛，促進產程進展，提升自然分娩率。何平平等［8］對120名高齡初產婦進行研究，對照組60名產婦采取常規健康教育及產程護理，實驗組在此基礎上加用音樂療法，結果發現，實驗組順產率較對照組高，陰道助產及剖宮產率較對照組低，第一產程、第二產程及總產程均較對照組短，產后出血及新生兒窒息發生率較對照組少，表明音樂療法可改善高齡初產婦的分娩結局，提升自然分娩率，有利于母嬰預后。

2 藥物無痛分娩方法

2.1 硬膜外阻滯麻醉

硬膜外阻滯麻醉主要指硬膜外間隙阻滯麻醉，將局部麻醉藥物注入硬膜外腔，具有阻滯脊神經根的作用，使支配區域產生暫時性麻痹。分娩過程中，待產婦宮口開至3～4 cm時，由麻醉師行硬膜外阻滯麻醉，于腰3～4間隙處穿刺，注入麻醉藥物，并利用鎮痛泵持續給藥，劑量6～8 ml／h，并根據產婦疼痛程度及安全情況調整用藥劑量及時間，宮口全開時停止給藥。劉丹娜等［9］對197名產婦進行研究，對照組102名產婦采取常規分娩方式，觀察組在此基礎上加用硬膜外阻滯麻醉鎮痛，結果發現，觀察組產婦視覺模擬評分法（VAS）評分及剖宮產率均較對照組低，兩組新生兒Apgar評分、神經評分、產后出血、陰道助產及新生兒窒息率對比無明顯差異，表明硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛對新生兒無明顯影響，可減輕產婦疼痛，且安全性較高。王娟等［10］對216名產婦進行研究，對照組108名產婦采取非藥物性分娩鎮痛，觀察組108名產婦采取硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛，結果發現，觀察組分娩期疼痛程度較對照組低，宮口擴張速度較對照組快，活躍期及第三產程時間均較對照組短，兩組產后出血量、新生兒Apgar評分對比無明顯差異，表明硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛對母嬰均具有較高的安全性，可加快產程進展。

2.2 腰硬聯合麻醉鎮痛

腰硬聯合麻醉鎮痛又稱為區域麻醉，主要結合椎管內麻醉和硬膜外麻醉兩種麻醉特點，加強麻醉效果，具有鎮痛效果好、用藥方便、副反應小、肌松效果好、呼吸循環影響小等優勢，受到臨床廣泛認可。腰硬聯合麻醉主要指硬膜外腔穿刺成功后，將腰麻針刺入蛛網膜下腔，可見腦脊液回流，再注入配置好的麻醉藥物，并經硬膜外針置入硬膜外導管，于30 min后連接微量泵，維持劑量為6 ml／h，每次追加劑量為3 ml，并根據產婦疼痛程度及安全情況調整用藥劑量及時間，宮口全開時停止給藥。黃亞龍［11］在對200名產婦進行研究時，對照組100名產婦采取硬膜外分娩鎮痛，觀察組100名產婦采取腰硬聯合麻醉鎮痛，結果發現，觀察組分娩鎮痛評分較對照組低，鎮痛起效時間較對照組短，自然分娩率較對照組高，且滿意度較對照組高，表明腰硬聯合麻醉鎮痛起效更快，效果更佳，可提升自然分娩率及滿意度，且安全有效。董麗萍等［12］對160名產婦進行研究，對照組80名產婦采取連續硬膜外麻醉，觀察組采取腰硬聯合麻醉，結果發現，觀察組麻醉起效時間較對照組短，第一產程時間較對照組短，鎮痛總有效率較對照組高，剖宮產率及并發癥發生率較對照組低，表明腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩中具有良好的鎮痛效果，且安全性高，可改善母嬰結局。

近年來，隨著醫學技術的不斷更新及發展，無痛分娩技術逐漸普及，分娩鎮痛所產生的并發癥也在不斷減少。目前，臨床所采用的無痛分娩方式較多，主要分為非藥物無痛分娩與藥物分娩鎮痛兩大類，臨床應用時應對產婦進行評估，根據產婦情況選擇最佳的無痛分娩方式，還可將多種無痛分娩方式相結合，避免不必要的產程干預，促進產婦自然分娩，降低剖宮產發生率，保障母嬰安全。