自制手腕靜脈輸液保護器在兒科患兒靜脈輸液過程中的應用

梁艷

興國縣人民醫院門診注射室 （江西贛州 342300）

兒科患兒在治療和急救時通常會采取外周靜脈輸液的方式來進行營養的補充和藥物的使用，由于患兒年齡較小，往往不能積極配合護士，加之輸液的時間較長，在輸液的過程中難免會出現反復穿刺的現象；因此，為了提升治療質量，保證輸液可以順利進行，護士除了具有精湛的穿刺技巧，還應做好穿刺部位的固定［1］。我院自制的手腕靜脈輸液保護器已經應用于兒科門診，該種保護器可以一定程度上限制患兒的手腕部活動，確保輸液的通暢，減少因為頻繁活動而產生的局部滲漏等現象。本研究對此保護器的實際效果進行了深入的探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月在我院兒科住院行靜脈輸液治療的患兒240例，隨機分為觀察組和對照組，各120例。對照組男64例，女56例；年齡1～6歲，平均 （3．51±1．06）歲；輸液349例次。觀察組男67例，女53例；年齡1～6歲，平均 （3．47±1．12）歲；輸液355例次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用小夾板固定，在穿刺時及穿刺后放置小夾板，使用膠帶固定在穿刺部位的上下兩端。

觀察組使用醫院自制手腕靜脈輸液保護器固定。（1）制作材料。選取放置空針的紙盒或者其他廢舊紙盒，要求質地細密，厚0．5 mm左右；另取長15～30 cm、寬8～16 cm的一次性輸液器塑料袋，剪開備用。（2）制作方法。準備好兩塊寬10 cm、長24 cm左右的紙盒，用尺子將紙板分成兩部分，注意兩部分的長度要有所差異，一側12．6 cm，一側11．4 cm，分完后使用記號筆做標記。然后分別將兩部分對折，放在一旁備用，另一個紙盒也按照同樣的方法進行處理，全部折好后將兩個較短的部分穿插在一起，套疊整齊，外面罩上輸液器的外包裝袋，沿著一側將袋子拴緊，而另一側多出的部分要塞入夾板縫隙，最后取合適長度的膠布將夾板黏牢。在實際應用時可以根據患兒的年齡大小制定長短不同的夾板以達到最佳的固定效果［2］。 （3）具體使用。將保護器置于輸液處的對側，調整好松緊程度，如果患兒的情緒過度煩躁，指掌關節的活動比較劇烈和頻繁，還可使用透氣膠帶纏繞一周，最后將肢體擺放在合適的位置［3］。

1.3 臨床評價

對比兩組的一次穿刺成功率和輸液通暢率。

1.4 統計學處理

采用SPSS18．0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸液一次穿刺成功率比較

觀察組一次穿刺成功338例次，重新穿刺17例次，一次穿刺成功率為95．21%；對照組一次穿刺成功311例次，重新穿刺38例次，一次穿刺成功率為89．11%；觀察組一次穿刺成功率高于對照組，差異有統計學意義 （χ2=9．091，P＜0．05）。

2.2 兩組輸液通暢率比較

觀察組輸液通暢343例次，輸液不暢 （重新固定）12例次，輸液通暢率為96．62%；對照組輸液通暢314例次，輸液不暢 （重新固定）35例次，輸液通暢率為89．97%；觀察組輸液通暢率高于對照組，差異有統計學意義 （χ2=14．851，P＜0．05）。

3 討論

小兒靜脈穿刺比成人困難許多，其年齡小，無法主動配合護士完成穿刺，且對扎針有天生的恐懼，通常選擇手腕關節或者踝關節處的手背足背淺靜脈網分支進行靜脈輸液治療。在以往的兒科診治過程中，出現很多因為固定不牢靠而導致針頭滑落的現象，嚴重影響了輸液質量，給患兒帶來更加劇烈的疼痛感，同時也降低了護理人員的工作效率，增加了重新穿刺率［4］。

保持輸液肢體的功能位是降低輸液意外事件發生率的重要舉措，在較長的一段時間內我們都采取支架板對輸液肢體進行固定，但是這種方法會在手腕和夾板之間留下比較大的空隙，且只有當手指和手腕伸直時才能完全固定，長此以往會使患兒感受到強烈的疲憊。而新的靜脈輸液保護器消除了手腕和夾板之間的空隙，肢體不需要完成強制性的動作也可以順利進行固定，不論是手腕還是足腕都處于功能位。新的保護器還有利于腕關節近端的固定，通?；純旱氖植科は轮颈容^多，因此會因為皮膚皺褶導致進針失敗或者輸液不通暢，針尖也容易刺破血管產生滲漏。保護器和傳統夾板不同，具有一定的角度，能夠讓手自然下垂，摒棄了僵硬的設計，減少了因為皮膚皺褶引起的穿刺意外［5］。

對于肥胖、水腫、哭鬧嚴重不能配合完成穿刺的患兒，因為穿刺時必須尋找到清晰纖細的血管，此時就必須通過固定來穩定患兒的情緒，將手腕處的血管顯現出來，通常采取的措施是用直夾板對手背的背屈位進行牢固的綁定，手腕與夾板之間還要進行合適的襯墊，一定程度上延長了穿刺所需時間，而且會在穿刺成功后因為患兒強烈的活動而失?。?］。新型保護器可以讓手腕與保護器之間呈現相當自然的彎曲，內側皮膚也不會出現皺褶，不僅縮短了穿刺時間，還提升了穿刺質量。該種手腕保護器的外層覆蓋有海綿，柔軟舒適，患兒能夠進行適當的進食和幅度較小的活動，既避免了針頭脫落的風險，也間接減少了護理人員的工作量，提升了工作效率。對于煩躁不配合、存在意識障礙和接受化療后人員均可采取手腕靜脈輸液保護器，不僅僅是小兒，部分因為肥胖和水腫導致反復穿刺不成功的成年人，也能在保護器的幫助下完成手腕掌側的輸液。

綜上所述，兒科患兒行靜脈輸液過程中使用醫院自制手腕靜脈輸液保護器有利于提升一次穿刺成功率和輸液通暢率。