外科-正畸聯合治療大型頜骨囊腫伴遠端埋伏牙患者的臨床效果

劉海，楊洪穎

天津市濱海新區塘沽口腔醫院 1口腔外科，2醫學影像科 （天津 300450）

頜骨囊腫伴埋伏牙為臨床常見的口腔疾病，隨著病程的延長，囊腫體積逐漸加大，囊腔壓力不斷增加，患者恒牙易向遠端轉移，其面部的美觀性、口腔功能均會受到嚴重影響。臨床研究發現，將頜面外科手術與正畸治療聯合應用到頜骨囊腫伴埋伏牙患者的治療中，能夠改善患者的預后。本研究旨在探討外科-正畸聯合治療大型頜骨囊腫伴遠端埋伏牙患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月至2017年11月收治的50例大型頜骨囊腫伴遠端埋伏牙患者；男30例，女20例；平均年齡（28．58±10．10）歲；平均囊腫直徑 （5．69±2．10）cm。患者均已確診為大型頜骨囊腫伴遠端埋伏牙，自愿參與研究，術前已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 外科手術方法

首先行開窗減壓術治療。（1）局部麻醉，囊壁骨質薄弱區做切口；（2）切開、掀起黏骨膜瓣，取出囊腫骨皮質和囊壁組織，形成開窗口；（3）觀察囊腫情況，采用骨鑿鑿穿囊腔，使囊腫內聯通； （4）摘除囊腔內的牙齒，保留囊壁；（5）吸出囊內容物，采用0．9%氯化鈉注射液沖洗囊腔，凡士林紗條填塞引流。

1.2.2 正畸治療方法

開窗減壓術后隨訪，待囊腔縮小或消失、新生骨質長入時，予以正畸治療。（1）觀察囊腫埋伏牙的萌出位置，如位置差，則可行開窗助萌術結合正畸治療的方法予以治療。（2）針對伴擁擠患者，應于開拓間隙后暴露埋伏牙。（3）選擇直徑為0．51 mm的圓絲，以及0．48 mm×0．64 mm的方絲，結合彈力線加以牽引。（4）針對缺牙多患者，可結合活動矯治器治療。

1.3 臨床評價

（1）觀察患者術后1、3、6、12個月囊腫面積縮小率。（2）觀察患者的正畸效果，包括排齊率、并發癥發生率、排齊時間、外觀滿意度。

2 結果

2.1 囊腫面積縮小率

患者術后1、3、6、12個月囊腫縮小率分別為10% （5例）、22% （11例）、56% （28例）和100% （50例）。

2.2 正畸效果

患者牙齒排齊率為100% （50／50），并發癥發生率為4%（2／50），排齊時間為 （81．54±5．69）d，外觀滿意度為 92%（46／92）。

2.3 典型病例

患者女，23歲，2017年1月因上頜骨囊腫入院，X線檢查結果提示囊腫直徑6．0 cm，邊界清晰，12及13恒牙被擠壓，確診為大型頜骨囊腫伴遠端埋伏牙。2017年3月，行開窗減壓術治療，術后隨訪，2017年6月，12及13埋伏牙復位且萌出，遂予以正畸，輕力牽引埋伏牙。正畸后，分別于2017年7月、9月、12月、2018年6月隨訪，見囊腫逐漸縮小，牙髓活力恢復，牙槽骨、牙周、根尖形態無異常，患者無牙根吸收等并發癥，外觀滿意。

3 討論

頜骨囊腫指頜骨內出現的囊性腫物，內部伴有液體，可隨病程的延長而逐漸增大［1］。如未及時治療，易致頜骨膨脹破壞，且易對恒牙造成擠壓，不僅容易導致患者的口腔健康水平下降，且易影響患者面部的美觀性。臨床用于治療大型頜骨囊腫患者的方法，以囊腫摘除術、開窗減壓術為主。行囊腫摘除術治療，要求術中將囊壁刮除［2］。在此期間，患者牙列的完整性將被破壞，術后外表美觀性較差。與囊腫摘除術相比，開窗減壓術可保留囊壁，僅將囊腫內部物質清除。采用該術式治療患者，可有效提高囊腫周圍組織和牙列的完整性，對患者預后的改善具有重要價值。隨術后恢復時間的延長，患者口腔內部囊腫體積可逐漸縮小，因局部壓力減小，恒牙可繼續萌出［3］。

囊腫開窗減壓后，恒牙可隨之萌出，位置也逐漸接近正常。但如萌出位置差或萌出不足，患者的牙齒排齊效果往往較差，口腔功能及面部美觀性同樣容易受到影響。為改善患者的預后，于開窗減壓術后積極隨訪，并予以正畸牽引治療十分關鍵。本組患者術后3個月，囊腔均明顯縮小，患者口腔均可見新生骨質長入，提示可予以正畸治療。正畸治療過程中，術者可選擇直徑為0．51 mm的圓絲，以及0．48 mm×0．64 mm的方絲，結合彈力線予以牽引。利用牽引力，促使萌出的埋伏牙排列整齊，使患者面部的美觀性得以改善。針對缺牙多患者，可結合活動矯治器治療，以進一步改善治療效果。

本研究結果顯示，采用開窗減壓術聯合正畸治療大型頜骨囊腫伴遠端埋伏牙患者可取得一定的療效，對患者牙齒排列效果的改善，以及患者面部美觀性的增強，均能夠起到一定的促進作用。證實了外科-正畸聯合治療方法的應用價值。值得注意的是，為進一步改善患者的預后，開窗減壓術后定時隨訪非常重要。隨訪過程中如發現異常，應囑患者立即來院處理。正畸治療后，患者應采用口腔護理溶液含漱口，保持口腔濕潤，提高口腔的清潔度。正畸期間，受鋼絲等固定物的影響，患者感染、口唇黏膜干燥的發生率較高。為解決上述問題，應囑患者蘸取3%過氧化氫溶液對破損部位予以清潔，必要時，可于唇部涂抹紅霉素眼膏，預防口角炎癥反應。

綜上所述，外科-正畸聯合治療大型頜骨囊腫伴遠端埋伏牙患者，能夠有效縮小囊腫，排齊牙齒，減少并發癥，改善面部美觀性。臨床應于確診疾病后，及時對患者的病情進行評估，并積極進行治療，以提高治療有效率。