公立醫院養老保險政策面臨的問題和改革意義

沈韋辰

天津市胸科醫院 （天津 300222）

當前，公立醫院正積極推進機關事業單位養老保險制度改革，這是建設更加公平可持續社會保障體系的重大舉措，也是公立醫院實現自身發展、解決目前養老保險制度中存在的固有問題的有效措施［1］。推動公立醫院養老保險制度改革，有利于實現統賬結合的社會保障體系制度全覆蓋，有利于深化收入分配體制改革和促進機關事業單位改革，健全激勵機制，保護和調動工作積極性。完善養老保險制度改革是緩解機關事業單位工資分配矛盾、加強公立醫院隊伍建設、轉變政府職能、確保養老保險制度改革順利實施的必要前提［2］。

1 公立醫院養老保險制度的發展情況

實施養老保險制度改革前，我國大部分地區事業單位職工的養老保險采取的主要是離退休養老制度。在該種度下，職工本人不需要進行養老費用繳納，其養老費用主要由單位繳納，并由政府財政或者單位籌資發放。雖然公立醫院實施差額撥款制度，但是養老金的金額卻為職工退休前工資的80%以上，這需要大量的資金支付［3］。而公立醫院作為我國的公益服務性的事業單位，養老金發放的資金負擔比較重。公立醫院退休職工的養老金發放比例主要是根據職工的工作年限以及在職時的薪資，并按照一定的比例進行計算。最高的發放比例為職工在職工資的90%，這部分職工的工作年限達到或者超過35年。工作年限30～35年的職工，養老金按照其工資的85%發放，20～30年的職工，按照工資的80%發放［4］?？傮w分析，發放的比例比較高，但綜合考慮政府財政和公立醫院薪酬體系的負擔情況，體現出養老保險制度改革的必然趨勢［1］。

2 我國公立醫院養老保險存在的主要問題

2.1 保險金經費不足

目前，我國很多公立醫院在長期的經營中，積累了一定的經營性、建設性債務問題，因為多年來的監管不到位，公立醫院高負債情況十分常見。據相關數據統計，大部分公立醫院的負債率都在30%以上，還有一部分公立醫院在經營中存在還貸困難的問題［5］。

在公立醫院實施差額撥款制度的前提下，意味著公立醫院需要承擔很大一部分的費用支出。公立醫院作為政府機構主管的醫療服務機構，很多時候需要承擔一定的社會公益責任，一定程度上會導致醫院的支出增加，而政府對于公立醫院給予的財政補助相對比較匱乏，隨著政府部門不斷出臺如藥品零加成、醫療耗材零加成、降低自費率等減輕患者就醫負擔的政策，更加導致公立醫院自身的盈利降低，影響公立醫院自身經濟實力的增強，此時還需要為大量的退休職工補貼一定的養老金，經費不足的情況十分常見。

2.2 傳統養老制度欠缺激勵作用

公立醫院傳統的養老保險制度下，醫院不同崗位職工的養老保險金會有一定的差異，但是總體分析，這些差異對職工最終退休養老金的發放影響并不是很大。這就導致一些職工在進入公立醫院后，工作不積極進取，不愿意學習和提升自身競爭力，影響了公立醫院內部的發展和效益的提升。

3 公立醫院養老保險制度改革的意義

3.1 改變傳統制度管理模式

將傳統的養老保險資金籌集由單純依靠政府和公立醫院的模式，轉化為政府補貼結合醫院和職工共同籌資繳納，真正做到 “誰享受誰繳納”。減輕公立醫院籌資壓力，醫院可以利用這部分成本提升基礎設施建設和醫療服務水平［2］。

3.2 激發員工積極性

對于職工本人，可促進其改變以往惰性思維方式。由于養老金發放標準不僅取決于繳費年限，也受繳費數額影響，這就要求職工積極提升職務職稱。這對于公立醫院發展也是一種內在的驅動力。

3.3 改革養老保險制度

養老保險制度改革是對公立醫院的薪酬體系改革，與企業的保險繳費模式平衡，也在一些方面凸顯公立醫院的社會公益屬性。

4 公立醫院養老保險制度完善的有效措施

4.1 提升認識，強化領導

新時期，公立醫院應深刻認識改革的重大意義，遵循“體現公平、量力而行、平穩過渡”的原則要求；理清工作思路，建立機關事業單位與企業等城鎮從業人員統一的社會統籌和個人賬戶相結合的基本養老保險制度。要強化組織領導，組建公立醫院養老保險制度改革和完善工資制度改革領導小組；要落實保障資金，人社部門和經辦機構要抓好基金征繳工作，財政部門要調整支出結構，積極籌措資金；要嚴格人員編制管理，嚴格按政策實施；要確保公立醫院養老保險業務經辦工作全面啟動，在職人員工資調整要到位并開始繳費，新退休人員要開始按照改革后的辦法計算并支付待遇。

4.2 調整比例，規范流程

針對當前公立醫院養老經費困難的問題，政府要進一步調整單位繳費比例，建立政府補助機制。事業單位績效工資實施后，由于離退休費增加數額較大，加之在職與退休人員供養比例越來越小，養老保險基金出現支付不足時，政府給予補貼。還要調整個人繳費比例，統一個人繳費負擔。例如，一些地區的公立醫院規定差額補助及自收自支事業單位個人繳費比例由7%逐年遞減至3%，即2012年6%、2013年5%、2014年4%、2015年起3%；鎮 （區）機關及所屬事業單位保險費由鎮 （區）財政統一扣繳，每年10月底前未扣繳到位的，由縣財政通過往來結算扣繳［3］。通過明確規范養老保險的繳納具體承擔責任和部分比例，能夠進一步提升養老保險繳納的合理性，減輕公立醫院自身負擔，為實現長效發展和激勵起到一定的積極作用。

根據公立醫院單位養老保險改革工作安排，做好與市編辦、市人社局配合，共同完成對本級機關事業單位工作人員和退休人員的參保登記工作；分批次將機關事業單位納入機關事業單位養老保險改革范疇，做好機關單位、參公單位、公益一類事業單位、公益二類事業單位相關單位的養老保險改革范疇劃分。針對公立醫院，對其相關預算指標要進行調整和下達，保障單位能夠按時繳納保險費，財政要保證和公立醫院共同發揮資金撥付的作用，及時撥付養老待遇金，確保養老待遇每月及時足額發放。

4.3 引入職業年金等獎勵性模式

各省市地區，可以借鑒深圳機關事業單位養老保險改革經驗，根據自身財政狀況，對下屬機關事業單位從業人員進行定期考核，依據考核結果，對考核合格人員，由財政每月按工資額的一定比例繳納職業年金，這部分資金需待職工退休后一次性領取，繳納比例可以根據各地方財政收支情況來核定［4］。通過建立適當補償或獎勵機制，減輕公立醫院的經濟負擔，使得養老制度能夠覆蓋到全體事業單位職工。

4.4 完善測算機制，做好充分準備

為了做好公立醫院機關事業單位的養老保險制度改革工作，地區財政應積極參與對公立醫院養老保險改革的預算管理和基本養老保險測算工作。尤其是對于財政非全額補助的公立醫院單位。要根據公立醫院養老保險制度改革實施準備期預算管理，對基本養老保險金財務處理有關問題進行探究，對公立醫院的單位應繳費部分、個人應繳費部分、基本養老保險金支付的統籌項目內退休費等項目按照參保單位性質和財政負擔方式、負擔比例等先進行測算再匯總結算。實行機關事業單位養老保險制度改革，能確保退休人員按時足額領取養老金，切實維護職工的合法權益［5］。

5 總結

機關事業單位養老保險制度改革，是全面貫徹落實十九大精神，全面深化改革的重要內容，既關系機關事業單位工作人員和退休人員的切身利益，又關系更加公平、可持續的社會保障體系的建立和完善。公立醫院作為事業單位，目前的養老保險制度仍存在很多問題，影響了醫院的正常管理和經營，還影響了醫護人員的工作積極性，因此，公立醫院應進一步完善相關的養老保險措施和制度，發揮養老保險制度的激勵作用，相關財政部門也要發揮調控作用，減輕公立醫院自身經營和管理的負擔，促進公立醫院長效發展及目標實現。