耆婆及其醫學思想探析

梁玲君 李良松

佛教自古印度傳入我國后，對我國傳統醫學發展產生了積極的作用，其中，耆婆對佛醫學的傳播影響深遠，是研究我國傳統醫學乃至古印度醫學不容忽視的一位代表性人物。陳寅恪認為“吾國舊時醫學，所受佛教之影響甚深，如耆域(或譯耆婆)者，天竺之神醫，其名字及醫方與其他神異物語散見于佛教經典，如《柰女耆婆溫室經》及我國醫書如巢元方《諸病源候論》、王燾《外臺秘要》之類，是一例證”[1]。耿劉同在《中醫學與佛醫》中指出“印度醫學人物中對我國影響最大的莫過于耆婆”[2]，耆婆在醫學發展歷程中的貢獻可見一斑。耆婆在醫學發展史上有重要地位，但在現代醫藥學領域中耆婆鮮為人知，筆者認為探析耆婆及其醫學思想，對于理解傳統醫學體系中的相關內容和臨床實踐有參考價值，本文試就耆婆及其醫學思想進行論述。

1 耆婆生平概述

耆婆，又稱耆婆伽、耆域、時婆、時縛迦，他不僅精通佛學，而且醫術精湛，是佛陀時代極具神話色彩的著名醫生。相傳耆婆自幼聰慧，立有“愿我未來世作大醫師供養佛”的志愿，跟從當時名醫賓迦羅勤習醫學，醫技超常精進。耆婆學業期滿后，其師為鍛煉其意志，“與耆婆弊故之衣，不與糧食，耆婆辭師還去”，于是耆婆攻克重重苦難，開始了行醫之路。耆婆治愈的首例病案是以用酥煎之藥物進行灌鼻清洗的方式治愈婆伽陀城大長者之婦患12年之久的頭痛。后耆婆因治愈瓶沙王痔瘡出血而被聘為御醫，成為御前第一名醫，專門負責為國王、佛陀、佛門弟子及宮內之人治療疾病。現存的文獻資料中記載，耆婆屢次為佛陀和佛門弟子治愈疾病，佛門將其尊為“醫王”，并且享有“神醫”、“良醫”等佳譽。后漢安世高譯的《佛說溫室洗浴眾僧經》評價耆婆為“大醫王，療治眾病”，東晉竺難提譯的《請觀世音菩薩消伏毒害陀羅尼咒經》以“良醫”來稱謂耆婆，如“此國人民遇大惡病，良醫耆婆其道術所不能救”[3]。在我國傳統醫學中，有文獻記載耆婆的名望可以與我國黃帝、名醫扁鵲相媲美，如《張仲景五臟論》載“黃帝而造《針灸經》，歷有一千余卷。耆婆童子，妙嫻藥性，況公厶等凡夫，何能備矣”[4]19，文中將耆婆與黃帝分庭抗禮；《張明德邈真贊并序》載“尋師進餌，扁鵲療而難旋；累月針醫，耆婆到而不免”，將耆婆與扁鵲相提并論，可見耆婆在當時社會中的影響力之大。范行準在《胡方考》中寫道：“自六朝以來，傳入胡方之主角，為婆羅門教徒、佛教徒，在晉宋時代多奉耆婆為大醫。”[2]耆婆治療疾病涉及面廣，涵蓋內、外、婦、兒、五官各個科別，尤其在兒科上，有“小兒醫”之稱，如西晉竺法護譯的《修行地道經》載“復有小兒醫，其名曰尊迦葉、耆域、奉慢、速疾，是等皆治小兒之病”。印度民俗“杜鵑鳥齋戒”等，即是紀念醫王耆婆的風俗，至今在印度依然盛行[5]。

2 耆婆醫學思想

耆婆以精通醫術聞名于世，有妙手回春之術，曾屢次治愈各種疑難沉疴。從現存文獻資料可知，在醫學思想方面，耆婆對藥物學的認識、疾病的基礎理論、診斷和治療等各個方面均有其獨到見地，主要涉及以下幾個方面。

2.1 萬物皆藥的用藥思想

耆婆在藥物學的研究上見解深刻，洞曉藥理，對藥物的認知有獨到的見解。《張仲景五臟論》開首寫到“耆婆童子，妙嫻藥性”，“妙嫻”兩字道出耆婆在藥物學上有真知灼見。耆婆提出了“萬病皆藥”的用藥思想，這一觀點體現了其對藥物認識上的開放性，大大擴充了藥物的來源和應用范圍，豐富了藥物學的品種，在藥物學發展史上烙下了深刻的印記，耆婆提倡“天下所有，無非是藥”的理論。《佛說柰女耆域因緣經》中記載耆婆在求學中因認識到“天下草木皆有所用，皆可入藥治病”的理論，其師認為其醫道已成。《雜譬喻經》中以神話故事的形式記載耆婆去世后，天下草木為之哭泣，因只有耆婆對藥物的功效了然于心，后世醫家或使用錯誤、或藥物劑量不能很好地把握而致使疾病不能治愈，“天下草木皆可為藥，直不善別者故不知耳。昔有圣醫王名曰耆域，能和合藥草作童子形，見者歡喜眾病皆愈。或以一草治眾病，或以眾草治一病，天下之草無有不任用者，天下之病無有不能治者。耆域命終，天下藥草一時涕哭，俱發聲言：‘我皆可用治病，唯有耆域能明我耳。耆域死后無復有人能明我者，后世人或能錯用，或增或減令病不差，令舉世人皆謂我不神，思惟此以故涕哭耳’。”北涼曇無讖翻譯的《方等大集經》中明確指出耆婆“萬物皆藥”的用藥觀點，“耆婆醫王常作是言：天下所有，無非是藥”。

佛法在傳播的過程中，常常借用耆婆“天下所有，無非是藥”的藥物觀比喻佛法，通俗易懂地闡明佛法義理，客觀上宣傳和弘揚了耆婆萬物皆藥的思想，也極大地豐富了耆婆藥物使用觀的認知群體。《大般涅槃經疏》卷二十四云：“譬如耆婆執草成藥，佛亦如是，遍一切法無非中道，中道即是佛性。”《佛說海印菩薩所問凈印法門經》卷七云：“譬如耆婆醫王，普觀大地一切草木無非是藥。修行般若波若蜜多經菩薩亦復如是，觀一切法無非菩提。”

唐代醫家孫思邈在藥物觀上吸收了耆婆“萬物皆藥”的思想，在《千金翼方》卷一“藥錄篡要”中云：“有天竺大醫耆婆云：天下物類，皆是靈藥。萬物之中，無一物而非藥者，斯乃大醫也。”[6]正是基于耆婆的這一用藥觀，孫思邈指出“神農本草，舉其大綱，未盡其理，亦猶咎繇創律”，故述錄藥名品，“欲令學徒，知無一物之非藥耳”[7]。自此以后，中醫本草藥味數量不斷增加，諸多外來傳入的藥物被我國傳統醫學使用并記載。明代李時珍在《本草綱目》中云“敝維敝蓋，圣人不遺；木屑竹頭，賢者注意，無不棄物也”[8]，這與耆婆“萬物皆藥”的思想觀是一致的。

2.2 醫學基礎及診斷內容

佛經中關于耆婆佛法的觀點和行醫的故事可以反映出耆婆基礎理論和診斷的方式。如《大般涅槃經》卷第十八云：“耆婆答言：‘大王，譬如渴人速赴清泉，饑者求食，怖者求救，病求良醫，熱求蔭涼，寒者求火，王今求佛亦應如是’。”這一說法說明耆婆認識事物的思維模式，但也可由此推知耆婆在醫學上治病原則上的思路，即針對疾病的病因選擇與此相對應的藥物，依據疾病病因而投以相對應的治療法則。這種觀點某種程度上與我國傳統醫學中“寒者熱之”、“熱者寒之”等的原則是一致的。又如透過《四分律》等記載耆婆治愈的案例中，可知耆婆問診上遵循三步驟，即“何所患苦？”“病從何起？”“病來久近？”反映出耆婆問診上的特點，重視疾病的現病史和既往史。耆婆對疾病預后的判斷精準，對病情的發展過程和治愈過程了然于心，如《佛說柰女耆域因緣經》中耆婆判斷迦羅越之女在手術之后十天疾病便可痊愈，并囑咐“好令安靜，慎莫使驚，十日當愈平復如故，到其日我當復來”。

2.3 治病法門豐富

耆婆精通藥物、醫方、針刺諸術，治病法門豐富。從現存文獻可知，耆婆在頭痛、瘡瘍、下利、便血、水腫、癰腫等疾病方面有豐富的診療經驗，通過對案例的分析可知，耆婆在疾病的治療方法上，諸法并用，眾法并舉，涉及藥物療法、刀針療法、針刺療法、沐浴療法、飲食療法等治療手段。

2.3.1 藥物療法

耆婆在使用藥物進行治療時，既可“一草治眾病”，又可 “眾草治一病”，說明在治療疾病中，耆婆對單味藥物或復合藥物的選取非常靈活，如《四分律》卷四十記載耆婆以煎酥為藥治愈尉禪國王波羅殊提陳舊性的頭痛。姚秦沙門竺佛念譯《菩薩從兜術天降神母胎說廣普經》卷七記載有耆婆為佛陀治理“左肋患風”所開的復合性藥方，“當須牛乳、象尼奧、舍利沙、畢缽、尸利沙、胡椒，煮以為湯中，服之則差”。在給藥途徑上，耆婆使用方法豐富，涉及內服法、灌鼻法、涂酥法、藥膏涂抹法、嗅聞法等。如《經律異相》卷三十二記載的灌鼻法治療頭痛：“時，耆婆詣長者婦，即取好藥以蘇煎之，灌長者婦鼻及口中。蘇唾俱出，使人以器承之，蘇還收取，唾別棄之……后病得差。”[9]《四分律》卷四十記載令病人飲用藥酒進行麻醉：“爾時耆婆，即與咸食令渴，飲酒令醉，系其身在床。集其親里，取利刀破頭開頂骨示其親里：‘蟲滿頭中，此是病也。’”耆婆重視藥物劑量的使用，對藥量的把握精準，如《十誦律》卷二十七記載耆婆為佛陀治療冷濕病中提到，耆婆要求佛陀嗅藥草熏的青蓮華遵循“一嗅十下，二嗅二十下，三嗅三十下”，而佛陀“一嗅其藥十下，二嗅二十下，三嗅二十九下”，耆婆得知后，知佛陀身病未盡，囑佛陀“須飲少暖水，飲已更一下，如是隨順滿三十下”，后佛陀康復。

2.3.2 刀針療法

耆婆善用刀針治療疾病，刀針療法一定程度上可以視為手術療法的雛形，《佛說柰女耆域因緣經》《佛說柰女耆婆經》《四分律》等均涉及耆婆運用刀針治療疾病的案例，可見當時耆婆運用刀針技術之嫻熟程度。耆婆刀針療法的貢獻可以概括為以下幾點：(1)重視刀針治療導致的瘡口的愈合。耆婆刀針治療的病案中均提到要使用神膏涂抹瘡口，以幫助刀瘡的快速愈合。雖未提到修復瘡口的神膏所用的具體藥物，但卻為我們提供一個外涂藥物的治療思路，用以加速刀針瘡傷的愈合。(2)應用刀針治療的嚴謹性。從問診到刀針手術，再到手術后遺癥的處理，環環相扣，可謂面面俱到。如《四分律》中記載耆婆刀針治療瓶沙王患痔瘡出血案例中，先進行問診，了解疾病的病情，再全身麻醉，使用溫開水將患處泡洗后，用刀針割破患處，清洗瘡口，涂上藥物，整個手術過程可知耆婆應用刀針之嚴謹、程序之完備、手法之嫻熟。(3)刀針與藥物并用，增強療效。刀針手術治療后，要配合使用具有不同治療作用的外用神膏，兩者相互配合，相得益彰。如耆婆運用刀針行破腹術糾正肝臟位置的案例中提到，其術后用三種神膏，其功效分別為“補手所持之處”、“通利氣息”、“生合刀瘡”。有關耆婆使用刀針的治療案例記載與《后漢書》中關于中國外科鼻祖名醫華佗診療疾病的記載相似。為此，國學大師陳寅恪在《三國志曹沖華佗傳與佛教故事》中寫道：“考后漢安世高譯《柰女耆婆因緣經》所載神醫耆域諸奇術，如治拘啖彌長者字病，取利刀破腸，披腸結處，封著罌中，以三種神膏涂瘡……其斷腸破腹固與元化(華佗之字)事不異，而元化壁縣病者所吐之蛇以十數，及治陳登疾，令吐出赤頭蟲三升許，亦與耆域之治迦羅越家女病不無類似之處……”[10]這一考證反映出耆婆刀針技術水平的高超。

2.3.3 針刺療法

文獻資料中屢次記載耆婆“生而把持針藥”、“初生時手持針藥囊”、“生時一手把藥囊，一手把針筒”等， 由此可窺探出在佛陀時代針刺之術就已盛行，耆婆乃是針刺療法的大家。敦煌醫書《張明德邈真贊并序》云：“尋師進餌，扁鵲療而難旋；累月針醫，耆婆到而不免。”[4]178點明了耆婆擅長針刺之術。《十誦律》卷四十中關于耆婆治療癰腫案例中記載耆婆認為應當將癰腫捅破，擠出膿血，并配合藥物拔出膿物的治療方式，文中雖未對操作的具體工具進行描寫，但通過分析可知，與我國傳統醫學中的三棱針點刺的治療方式是相似的，是針刺的一種治療形式。耆婆的針刺之術是有傳承的，據《高僧傳》記載，東晉僧醫于法開，妙通醫學，“師事于法蘭，祖述耆婆”。《紹興府志》中記載了于法開針刺配合羊肉羹治療難產，“開命產婦食羊肉十余塊而后針之，須臾兒即產下”。

2.3.4 其他療法

耆婆善用沐浴卻疾之法，《佛說溫室洗浴經》中記載耆婆請佛及佛弟子入溫室澡浴，“愿令眾生長夜清凈，穢垢消除，不遭眾患”，強調了沐浴的防病治病作用。《毘尼母經》卷第六云：“耆婆醫王觀病處藥，若得浴室此病可差。復欲令祇桓精舍中浴室得立。”耆婆提倡飲食療法，如《薩婆多毗尼毗婆沙》卷一載耆婆認為以斷食的方法治療佛門弟子之病，“目連問耆婆曰：‘弟子有病，當云何治？’耆婆答曰：‘唯以斷食為本。’”《四分律》卷三十四載耆婆藥物配合羹等類的飲食將養形式療疾，“時耆婆童子，療治佛及比丘僧，給與吐下藥，或可與羹者作與，不可與者不與作，或與野鳥肉作羹，隨病者所食，蒙此轉得除差”。耆婆還強調充足的睡眠有助于疾病的治療，如《維摩義記》卷第二記載阿那律“多日不眠遂便失眼”，拜訪耆婆為其治療，“耆婆對曰睡是眼食，久時不眠眼便餓死”。

3 與耆婆相關的醫方

《醫方類聚》云：“藥名之部，所出醫王，黃帝造《針經》，歷有千卷。藥性名晶，若匪神仙，何能備著? ……耆婆童子，妙述千端，喻義醫王，神方萬品。”說明耆婆醫方功效之神奇。從現存文獻資料考證，不乏以耆婆之名命名的醫書，如《隋書·經籍志》記載的《耆婆所述仙人命論方》二卷，《宋史·藝文志》錄有三卷《耆婆脈經》、一卷《耆婆六十四問》和一卷《耆婆五臟論》，《醫心方》收錄的《耆婆方》，此外，還有《耆婆針灸圖》等。但這些著作只能定論為冠以“耆婆”之名，是否是耆婆本人所作還有待考證。范行準在《胡方考》一書中記載：“印度人奉耆婆為大醫，一如中國人之崇奉扁鵲，此亦可耐人尋味之事也。更可耐人尋味者，中國醫家往往好托名扁鵲；彼西來僧侶，亦恒托名耆婆醫炫其術；更有不少中國人托名耆婆而傳者。”耆婆本人醫藥學知識豐富，醫學水平高超，診療經驗豐富，以致諸多傳入中國的印度藥方，被冠以“耆婆”之名[11]。由于漢魏六朝時期諸多與耆婆相關的醫學著作現已亡佚，無從考證后世所傳的醫學著作是耆婆本人所作還是托名所作。但冠以“耆婆”之名，即足以窺見耆婆對當時醫學發展的影響意義。

孫思邈的《千金翼方》卷二十一中收錄了“耆婆治惡病”，涉及11首方，7論，乃是僧醫治麻風病的經驗總結。卷十二載有“耆婆湯”，《千金翼方》記載“耆婆大士治人五臟六腑內萬病及補益長生不老方”。《千金要方》中記載有“耆婆萬病丸”，孫思邈指出：“以耆婆為良醫，故名耆婆丸。”客觀上反映耆婆醫學思想對孫思邈選方用藥有影響意義，孫思邈的醫學觀受益于耆婆的醫藥學思想。《耆婆書》出土于敦煌莫高窟藏經洞第17窟，現存寫卷屬印度醫學體系，有醫方精選集的特點，其中不乏佛門醫學的影響[12]。《耆婆五臟論》冠以“耆婆”之名，但該書目不見于佛門典籍，頗多醫學思想結合中國傳統醫學反映五臟、五行的學術特點，認為其是醫家托名之作[13]。《醫心方》中收錄的《耆婆方》經考證似為隋朝以前的著作，有學者認為其治療所用的方藥與中國傳統醫學體系如出一轍，只是引用了一些佛門醫學術語，疑似佛教信眾借耆婆之名所作。諸多以“耆婆”名冠名的醫書，雖可能是托名之作，但卻說明耆婆在醫藥發展過程中所具有的重要影響力量。

4 結語

綜上所述，透過耆婆的生平、醫學思想以及后世醫家托其名所作的諸多著作，可知耆婆醫學水平高超，具有豐富的診療經驗，其思想在醫藥發展的長河中有重要的影響價值，也可看出耆婆在中印醫學交流史上所做出的貢獻。佛經中記載的耆婆的案例難免會神話或夸大耆婆的影響力，但不能因此而淡化耆婆在醫學發展中所作出的貢獻。我國現存文獻中記載有諸多耆婆名義上的著作，恰恰說明耆婆在隋唐及其之前對我國醫學的影響力，正確認識耆婆的醫學思想，有助于理解我國傳統醫學中吸收借鑒外來醫學的學術內容，進而更好地服務于臨床實踐。