老齡健康風(fēng)險(xiǎn)的特征、來(lái)源及其倫理規(guī)制*

劉喜珍

健康是蘊(yùn)于內(nèi)而顯于外的一種生命活動(dòng)狀態(tài)。在個(gè)體生命運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，健康狀況大多呈梯形分布。從嬰幼兒期到少年期和青年期，生命處于蓬勃發(fā)展的階段，健康風(fēng)險(xiǎn)極小。進(jìn)入中年階段，生命運(yùn)動(dòng)及其發(fā)展達(dá)到高峰，健康狀況一般處于相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)。步入老齡階段后，身體各項(xiàng)機(jī)能不可逆轉(zhuǎn)地衰退和弱化，健康風(fēng)險(xiǎn)逐步增加，并進(jìn)入健康風(fēng)險(xiǎn)度相對(duì)最高的階段。生命健康周期的不可逆性、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善、社區(qū)健康管理和家庭照料的不周全是老齡健康風(fēng)險(xiǎn)的三個(gè)主要來(lái)源。老齡健康風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)重在防控。這種防控一方面是老年人自身對(duì)不可逆的生命進(jìn)程進(jìn)行抗?fàn)帲云诮】笛訅鄣倪^(guò)程；另一方面也是社會(huì)不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和健康服務(wù)機(jī)制，以最大限度地降低健康風(fēng)險(xiǎn)，并提升老齡健康安全度的制度倫理規(guī)制過(guò)程。

1 老齡健康風(fēng)險(xiǎn)的基本特征

風(fēng)險(xiǎn)是指人們?cè)谌粘Ｉ詈凸ぷ髦性庥鋈松韨觥⒇?cái)產(chǎn)受損及其他損失的可能性。健康風(fēng)險(xiǎn)指在人的生命運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，導(dǎo)致個(gè)體或社會(huì)群體的某些生理病變或心理疾患以及傷殘，從而使其健康水平下降乃至死亡的種種可能性。老齡健康風(fēng)險(xiǎn)是老年人因自身健康方面的原因或外在客觀原因而遭遇某種疾病的可能性，或病后未能得到及時(shí)救治而使健康受損或死亡以及意外傷亡的各種可能性[1]。健康風(fēng)險(xiǎn)既取決于個(gè)體當(dāng)前的健康狀況，也依賴(lài)于其未來(lái)的預(yù)期健康狀況。潛伏性與突發(fā)性并存、特異性與可變性交叉、普遍性及其負(fù)面協(xié)同效應(yīng)明顯是老齡健康風(fēng)險(xiǎn)的三個(gè)基本特征。

1.1 潛伏性與突發(fā)性并存

潛伏性指健康風(fēng)險(xiǎn)因素侵入人體后，一般不會(huì)立刻造成健康損害，而是蟄伏在人體中，經(jīng)過(guò)多次的風(fēng)險(xiǎn)暴露和較長(zhǎng)時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)疊加，最終導(dǎo)致個(gè)體的某種生理病變或其他健康損害的發(fā)生。因而，潛伏期較長(zhǎng)是健康風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要特點(diǎn)[2]。突發(fā)性指健康風(fēng)險(xiǎn)疊加到一定程度并逐步達(dá)到高峰時(shí)，健康損害在某一時(shí)點(diǎn)發(fā)生的必然性、快速性及其不可逆轉(zhuǎn)性。健康風(fēng)險(xiǎn)的潛伏性與突發(fā)性并不矛盾；相反，較長(zhǎng)的潛伏期為健康損害的累積和疾病的形成及其最終發(fā)作做了隱性的鋪墊。

1.2 特異性與可變性交叉

特異性指風(fēng)險(xiǎn)因素與疾病之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。健康風(fēng)險(xiǎn)的特異性比較弱，也就是說(shuō)，健康風(fēng)險(xiǎn)因素與疾病之間的對(duì)應(yīng)性不明顯，二者之間不存在一對(duì)一的明確對(duì)應(yīng)關(guān)系，一種風(fēng)險(xiǎn)因素可能導(dǎo)致多種疾病。可變性是指由于個(gè)體的身體狀況各不相同，加上健康風(fēng)險(xiǎn)的特異性較弱，以及其他致病因素的影響，同一健康風(fēng)險(xiǎn)因素在不同個(gè)體身上導(dǎo)致健康損害發(fā)生的情況并不完全相同，而是復(fù)雜多樣。特異性與可變性交互影響、互依互存，這也是老齡健康風(fēng)險(xiǎn)防控難以有效實(shí)施的重要原因之一。

1.3 普遍性及其聯(lián)合作用的負(fù)面效應(yīng)明顯

普遍性是指健康風(fēng)險(xiǎn)因素存在的范圍較為廣泛，它或外顯或隱藏于人們的日常生活、日常行為以及外部環(huán)境中，是普遍存在的導(dǎo)致個(gè)體健康損害的多種可能性。對(duì)于外顯的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，人們較易察覺(jué)，警惕性也較高；而隱藏的、潛伏期較長(zhǎng)的健康風(fēng)險(xiǎn)因素往往易被忽視，這就增加了健康風(fēng)險(xiǎn)防控的難度，也增加了健康風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率以及健康損害的程度。聯(lián)合作用是指多種健康風(fēng)險(xiǎn)因素同時(shí)作用于人體時(shí)，致病的可能性會(huì)大大增加，其健康損失發(fā)生的可能性及其損害程度也會(huì)明顯提高。健康風(fēng)險(xiǎn)的普遍存在及其聯(lián)合作用所產(chǎn)生的負(fù)面協(xié)同效應(yīng)較為明顯，一旦健康風(fēng)險(xiǎn)事實(shí)化，其造成的健康損失往往是不可逆的。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，聯(lián)合作用產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)相比其他人群更為嚴(yán)重。所以，人們既要看到健康風(fēng)險(xiǎn)的普遍存在，高度重視健康風(fēng)險(xiǎn)及其防控，又要辨明外顯的和內(nèi)隱的健康風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)潛伏期較長(zhǎng)的隱埋式健康風(fēng)險(xiǎn)提高警惕，防患于未然。

2 老齡健康風(fēng)險(xiǎn)的主要來(lái)源

2.1 基于生命周期律動(dòng)的健康風(fēng)險(xiǎn)

健康是一種極為寶貴的生命資產(chǎn)，也是一種風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)，它不可交易、不可儲(chǔ)蓄、不可跨期配置，是一種重要的背景風(fēng)險(xiǎn)，具有不確定性，也是無(wú)法保險(xiǎn)的。醫(yī)學(xué)方面的處理和個(gè)體行為習(xí)慣的改變可以在一定程度上改善健康狀況，卻無(wú)法改變某些不可逆疾病及遺傳性病征。個(gè)體生命周期的律動(dòng)是老齡健康風(fēng)險(xiǎn)的主要來(lái)源，也是老齡健康風(fēng)險(xiǎn)由不確定的可能性轉(zhuǎn)化為健康損害事實(shí)的關(guān)鍵因素。德國(guó)聯(lián)邦衛(wèi)生部2009年公布的一組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與年歲增長(zhǎng)之間的相關(guān)性:60周歲以前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)約為0.7%；60周歲～80周歲約為4.2%；80周歲以上約為28.4%[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增長(zhǎng)而增加，表明了個(gè)體的健康風(fēng)險(xiǎn)度與年齡變化的正相關(guān)性。當(dāng)然，由于個(gè)體的身體素質(zhì)及其健康狀況的差異性，生命健康周期的律動(dòng)因人而異，老齡個(gè)體的健康風(fēng)險(xiǎn)及其事實(shí)化的情況也各不相同。

2.2 健康保障制度缺失下的健康風(fēng)險(xiǎn)

健康保障制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分，一個(gè)國(guó)家是否建立健康保障制度及其完善程度是衡量其社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的重要標(biāo)尺。完善的健康保障制度是有效實(shí)現(xiàn)公民健康權(quán)利的重要機(jī)制，而健康保障制度的缺失或不完善則是健康風(fēng)險(xiǎn)的主要來(lái)源之一。

社會(huì)保障是國(guó)家為公民提供的一系列維持基本生活的保障措施，當(dāng)公民在年老、疾病、失業(yè)、喪失勞動(dòng)能力以及發(fā)生災(zāi)害等情況下，能夠從國(guó)家和社會(huì)獲得相應(yīng)的現(xiàn)金和實(shí)物幫助。社會(huì)保障主要包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利、社會(huì)優(yōu)撫等形式。目前，我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)主要包括養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育五險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的主要形式之一，是目前各國(guó)普遍采用的公民健康保障制度。衡量一個(gè)國(guó)家的健康制度發(fā)展水平，關(guān)鍵看是否建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其完善程度。雖然醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的擴(kuò)大與健康水平提升之間是否存在正向的關(guān)聯(lián)性，尚存爭(zhēng)議，但大量研究表明，醫(yī)療保險(xiǎn)是影響醫(yī)療服務(wù)可及性的最顯著因素之一，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的擴(kuò)大有利于增加醫(yī)療服務(wù)的使用、減少病患的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從而在一定程度上降低民眾的健康風(fēng)險(xiǎn)并提升其健康水平。相關(guān)調(diào)查顯示，在醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際使用方面，有醫(yī)療保險(xiǎn)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)資源的使用頻率比沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)者要高；這種現(xiàn)象在諸如老年人、貧困人群等弱勢(shì)群體中表現(xiàn)得尤為突出。

關(guān)于健康保障制度對(duì)老齡人口健康的影響，“發(fā)病擴(kuò)張論(expansion of morbidity)”“發(fā)病收縮論(contraction of morbidity)”以及“動(dòng)態(tài)平衡論(dynamic equilibrium)”三種理論均有涉及。“發(fā)病擴(kuò)張論”認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和健康制度的不斷完善救治了一些原本“無(wú)可救藥”的人，使其免于死亡，但其健康狀態(tài)并不能完全恢復(fù)，而是帶病或帶殘生存，病殘預(yù)期壽命延長(zhǎng)。另外，在老齡余壽增加的同時(shí)，老齡人群的病殘率也會(huì)隨著老齡化和高齡化程度的加劇而上升[4]。Fries[5]于1980年提出“發(fā)病收縮論”，主張醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)保障制度的不斷完善以及生活方式的健康化等極大地改善了老年人的健康狀況和生活質(zhì)量，老齡預(yù)期壽命延長(zhǎng)，且健康余壽增加，老齡病殘發(fā)生率也隨之降低，帶殘或帶病生存的時(shí)間被推遲或被壓縮到死亡之前一個(gè)較短的時(shí)段里。“動(dòng)態(tài)平衡論”是介于“發(fā)病收縮論”和“發(fā)病擴(kuò)張論”之間的一種理論，最早是由Manton[6]提出。當(dāng)前，發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)的老齡人口整體健康狀況處于“發(fā)病收縮”和“發(fā)病擴(kuò)張”的動(dòng)態(tài)平衡中，二者并存。這就是說(shuō)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，公民的健康水平逐步提升,健康余壽逐年延長(zhǎng)；與此同時(shí)，一部分人帶病或帶殘生存的年限也增加了。“動(dòng)態(tài)平衡論”主要是從動(dòng)態(tài)發(fā)展的角度來(lái)理解健康及其相對(duì)性，反映出健康制度安排與老齡人口的健康風(fēng)險(xiǎn)防控及其健康發(fā)展的辯證關(guān)聯(lián)；它同時(shí)表明健康保障制度的缺失或不完善是健康風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要來(lái)源，無(wú)論是對(duì)健康余壽的增加，還是對(duì)病殘余壽的增加，都具有不可忽視的影響。

2.3 健康服務(wù)不周全引發(fā)的健康風(fēng)險(xiǎn)

社區(qū)健康服務(wù)的不完善和家庭健康照料的不周全是老齡健康風(fēng)險(xiǎn)的又一重要來(lái)源，老齡健康服務(wù)方面的“不作為”是其主要表現(xiàn)；而虐老則是有違道德和法律的惡行，是引發(fā)老齡健康風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)致老齡健康損害的罪魁禍?zhǔn)住?jù)統(tǒng)計(jì)，2017年全世界約有1/6的老年人遭受過(guò)不同形式的虐待[7]，很多虐待事件發(fā)生在家庭中，這種“關(guān)起門(mén)來(lái)”的虐老惡行成為老齡健康風(fēng)險(xiǎn)的隱蔽來(lái)源，亟待社會(huì)的道德昭示和法律規(guī)制。

由于代際價(jià)值觀念的差異和居住條件的改善，當(dāng)前我國(guó)幾代同堂的擴(kuò)展式家庭越來(lái)越少，加上“四二一”人口結(jié)構(gòu)在未來(lái)一段時(shí)間的影響，以及年輕一代忙于工作，由子女直接提供的老齡健康照料越來(lái)越難以持續(xù)。由傳統(tǒng)的家庭照料逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐劳杏谏鐓^(qū)的居家養(yǎng)老健康服務(wù)，成為現(xiàn)代社會(huì)老齡健康服務(wù)發(fā)展的客觀要求和基本趨勢(shì)。

3 老齡健康風(fēng)險(xiǎn)的倫理規(guī)制

3.1 基于公共健康需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及其底線(xiàn)倫理

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，其目的是補(bǔ)償社會(huì)成員因疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失。風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的兩個(gè)主要職能。一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)把個(gè)體身上由疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o其他受到同樣疾病風(fēng)險(xiǎn)威脅的社會(huì)成員，個(gè)體的疾病風(fēng)險(xiǎn)得以分散；另一方面，用集中收繳的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)補(bǔ)償個(gè)體因疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失，在一定程度上緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力和后顧之憂(yōu)，保障其最大限度地利用醫(yī)療資源來(lái)防病治病和降低健康損害，并促進(jìn)身體的康復(fù)。

公共性、強(qiáng)制性、互濟(jì)性、普惠性是我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特點(diǎn)。公正性是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建構(gòu)的底線(xiàn)倫理要求，也是其核心倫理要義，它包含制度設(shè)計(jì)正義和制度實(shí)施正義兩個(gè)方面的內(nèi)容。制度設(shè)計(jì)正義是指制度內(nèi)含的具體規(guī)約的合法性及其道德向善性，構(gòu)建良善的社會(huì)健康制度是其具體目標(biāo)。制度實(shí)施正義是指責(zé)任主體在貫徹落實(shí)健康制度的過(guò)程中要一視同仁，對(duì)所有社會(huì)成員實(shí)行無(wú)差別對(duì)待。制度設(shè)計(jì)正義是制度實(shí)施正義的基礎(chǔ)，因?yàn)橹挥兄贫缺旧砭哂邢蛏菩裕瑢?duì)它的公正實(shí)施才能真正促進(jìn)社會(huì)的健康公平；而制度實(shí)施正義是正義的健康制度切實(shí)發(fā)揮作用并轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的社會(huì)生產(chǎn)力的重要保障。

我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持“保基本、全覆蓋”的原則，有效保障了公民的基本健康權(quán)利。劉國(guó)恩等[8]的研究表明：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提高了老年人的就醫(yī)程度，尤其是那些真正需要就醫(yī)的老年人的及時(shí)就醫(yī)率；顯著減輕了老年人家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，城鎮(zhèn)平均減少老年人家庭的總醫(yī)療負(fù)擔(dān)1/4左右，而家庭自付費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用之比降低50%以上。經(jīng)過(guò)70年的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，尤其是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生水平大幅提高[9]。從求生存到求長(zhǎng)壽，再到健康長(zhǎng)壽，直至追求“仁壽”合一，反映出隨著我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力的不斷發(fā)展，人們的健康價(jià)值觀念發(fā)生了明顯的變化；也顯示出我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善對(duì)增進(jìn)人民的健康福祉和促進(jìn)社會(huì)的健康公平起到了極為重要的作用。然而也應(yīng)看到，由于發(fā)展的不平衡不充分，我國(guó)的健康資源總量仍然不能有效滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的健康需求，健康資源分配存在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、階層之間以及代際之間不同程度的公平缺失，亟待制度糾偏。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度等，建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)，是加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)和有效化解老齡健康風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)社會(huì)健康公平的具體措施。

3.2 基于差異性健康需求的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)及其效率優(yōu)先

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)(commercial insurance for medical care)是由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的、以贏利為目的的一種醫(yī)療保障形式，由個(gè)人和單位自愿參保，消費(fèi)者依一定數(shù)額繳納保險(xiǎn)金，當(dāng)遭遇合同約定的重大疾病時(shí)，參保人員從保險(xiǎn)公司獲得相應(yīng)數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性、非贏利性；而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有自愿性、贏利性。效率優(yōu)先于公平是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的首要倫理特征，也是其與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的最大不同。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)民收入再分配的一種具體形式，效率與公平兼顧且公平優(yōu)先是其最高倫理原則。

價(jià)格高、保障程度低、覆蓋面窄是目前絕大多數(shù)國(guó)家的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)存在的突出問(wèn)題；而雙向的逆選擇是限制其發(fā)展的主要原因。其一，它存在通常意義上的逆選擇，即投保人通過(guò)隱瞞病情、逃避保險(xiǎn)核查等方式而單方面作出的不利于保險(xiǎn)公司的合同選擇，使保險(xiǎn)公司承擔(dān)的健康風(fēng)險(xiǎn)增大。其二，保險(xiǎn)公司為了贏利，往往想方設(shè)法規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)，極力把健康風(fēng)險(xiǎn)高的人群排除在外，由此增加了患者的健康風(fēng)險(xiǎn)。目前在發(fā)達(dá)國(guó)家中，只有美國(guó)以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主要的醫(yī)療保障制度形式。就當(dāng)前我國(guó)的具體情況來(lái)看，有步驟地建立和完善商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以滿(mǎn)足不同人群的差異性健康需求，同時(shí)彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不足，是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一個(gè)重要發(fā)展方向。

3.3 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的智慧健康社區(qū)及其道德關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)

智慧健康社區(qū)是以互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為支撐，以社區(qū)為基本單元，通過(guò)整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)化醫(yī)護(hù)資源、社區(qū)健康驛站的醫(yī)療衛(wèi)生資源、養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)商的健康服務(wù)資源以及家庭內(nèi)部的照料資源等，為居家養(yǎng)老的老年人提供醫(yī)療護(hù)理、緊急救助以及日常健康服務(wù)的一種全方位的健康管理模式。

目前，我國(guó)處于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化快速發(fā)展的階段，健康服務(wù)資源、醫(yī)療衛(wèi)生資源以及養(yǎng)老資源等供給不足，難以滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要和養(yǎng)老需求。智慧健康社區(qū)將物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)產(chǎn)品與傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)個(gè)人、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)與健康養(yǎng)老資源的有效對(duì)接和優(yōu)化配置，以滿(mǎn)足老年人的多樣化健康需求，為化解老齡健康風(fēng)險(xiǎn)、提升老年健康服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化水平和老年健康管理的綜合效能創(chuàng)建了一個(gè)平臺(tái)。以老年人為核心，主動(dòng)式體驗(yàn)、多方參與、動(dòng)態(tài)管理是智慧健康社區(qū)的主要特點(diǎn)。

主動(dòng)式體驗(yàn)。在專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，老年人往往是被動(dòng)地接受相關(guān)治療。而在智慧健康社區(qū)模式中，老年人通過(guò)體檢、評(píng)估、預(yù)防、干預(yù)等多種方式進(jìn)行主動(dòng)式的體驗(yàn)和健康管理，在家里及所在社區(qū)就可以獲得全方位的、專(zhuān)業(yè)化的健康服務(wù)。專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)與自我健康管理相結(jié)合，是主動(dòng)式健康體驗(yàn)的要義。

多方參與。專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)商以及老年人自身及其家庭成員等共同參與智慧健康社區(qū)的管理，并依托互聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)建政府善治、社區(qū)關(guān)懷、家庭孝養(yǎng)三位一體的道德關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)，是化解老齡健康風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。智慧健康社區(qū)道德關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)，首先是要全面搜集、分類(lèi)儲(chǔ)存老年人的健康信息及其所在社區(qū)的健康資源，建立健康信息庫(kù)和健康資源鏈，為信息共享和健康資源的對(duì)接做鋪墊。其次是充分利用社區(qū)現(xiàn)有的健康服務(wù)資源，并推動(dòng)智慧健康服務(wù)技術(shù)產(chǎn)品的研發(fā)。目前，健康管理類(lèi)可穿戴設(shè)備、便攜式健康監(jiān)測(cè)設(shè)備、自助式健康檢測(cè)設(shè)備、智能養(yǎng)老監(jiān)護(hù)設(shè)備以及家庭服務(wù)機(jī)器人等技術(shù)產(chǎn)品的研發(fā)呈現(xiàn)出較廣闊的市場(chǎng)前景、升值空間巨大，與智慧健康養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的產(chǎn)業(yè)已成為新興產(chǎn)業(yè)。最后是社區(qū)健康管理的智慧化升級(jí)。此外，子女對(duì)父母的經(jīng)濟(jì)支持、日常照料、精神慰藉是老齡道德關(guān)懷的血緣根基，“互聯(lián)網(wǎng)+”為家庭孝養(yǎng)提供了一種跨越時(shí)空的代際倫理互動(dòng)新模式。

動(dòng)態(tài)管理。互聯(lián)網(wǎng)的普及和人工智能的快速發(fā)展極大地促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的智慧化，也為老齡健康服務(wù)的動(dòng)態(tài)管理提供了新路徑。與此同時(shí)，它也帶來(lái)了一些健康管理方面的倫理問(wèn)題，如信息透明化與隱私泄露的矛盾；知情同意權(quán)與智能化的消息自動(dòng)發(fā)送的矛盾；虛擬照料關(guān)系對(duì)親情照料關(guān)系的替代所帶來(lái)的老年人的社會(huì)孤立、尊嚴(yán)受損、情感失落等。主體性存在與“物化”對(duì)象的矛盾是人工智能引入老齡護(hù)理所帶來(lái)的一系列倫理風(fēng)險(xiǎn)的根源所在。主體性存在是指老年人作為社會(huì)主體的能動(dòng)性，具體體現(xiàn)為其多樣化的社會(huì)需求尤其是因人而異的健康需求及其實(shí)踐路徑的主動(dòng)選擇。所謂“物化”，是指以智能機(jī)器人、語(yǔ)言識(shí)別、圖像識(shí)別以及專(zhuān)家系統(tǒng)等為具體形式的人工智能在健康管理或護(hù)理過(guò)程中按照預(yù)先設(shè)定的程序，將被護(hù)理者視為無(wú)生命的對(duì)象性存在，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范性的、生硬的推、拉、拽，以及其他程序性操作，而不是把他們看成具有生命活力的個(gè)體[10]。不可否認(rèn)，以智能護(hù)理機(jī)器人系統(tǒng)為主的人工智能在健康管理領(lǐng)域得到越來(lái)越多的應(yīng)用，它使護(hù)理更及時(shí)、便捷，但“物化”現(xiàn)象需要引起高度關(guān)注。McDonald[11]認(rèn)為：“在任何國(guó)家和文化中，獲得朋友和家人的支持對(duì)老年人來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。自愿的和具有關(guān)愛(ài)之心的家庭成員在應(yīng)對(duì)貧困、健康危機(jī)、社會(huì)孤立、自然災(zāi)害甚至國(guó)內(nèi)動(dòng)亂的影響時(shí)，起著緩沖的作用。”不論是發(fā)達(dá)國(guó)家，還是發(fā)展中國(guó)家，基于親情互動(dòng)和社會(huì)倫理關(guān)懷的居家健康養(yǎng)老服務(wù)在化解老齡健康風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)社會(huì)的健康公平方面都起著不可替代的作用。