動態心電圖監測不同類型起搏器術后心律失常發生的應用價值

李玲玲

隨著近年來心血管發病率的升高，人工植入心臟起搏器治療心律異常在臨床上得到了廣泛引用。心臟起搏技術的不斷發展，讓起搏器的功能和種類也愈加復雜化，如心室起搏心室感知抑制型(ventricle pace-making ventricle sensation inhibitory，VVI)、心房心室雙起搏雙感知雙反應型(duplicate pace-making duplica，DDD)、埋藏式心臟復律除顫器(implantable cardioverter defibrillator，ICD)等[1]，但心電圖的分析難度也明顯提高，且植入起搏器后會導致感知功能異常和間歇性起搏等狀況出現[2]。本研究利用動態心電圖監測不同類型起搏器術后患者，并分析其在術后心律失常中的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1月至2018年6月60例起搏器術后進行動態心電圖檢查的患者作為為研究對象。納入標準： ① 患者臨床資料完整； ② 患者精神狀態良好。排除標準： ① 患者有嚴重的肝腎功能疾病或其他致命性疾病； ② 患者48 h內服用過β受體阻滯劑或洋地黃等藥物； ③ 患者2個月內出現過心肌肥厚、心包炎、急性心肌梗死等病癥； ④ 患者心肺功能不全。其中DDD型起搏器患者22例，男14例，女8例，年齡45～72(62.33±3.21)歲，病程1～25(15.21±3.33)個月；ICD型起搏器患者19例，男11例，女8例，年齡51～70(63.10±3.02)歲，病程3～20(14.99±3.25)個月；VVI型起搏器患者19例，男8例，女11例，年齡44～73歲，平均(61.95±3.87)歲，病程，2～24(15.72±3.01)個月；不同類型起搏器患者的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

采取PI 12通道全息心電圖分析系統，連續監測患者24 h，記錄VVI、ICD、DDD三種類型起搏器術后患者心肌缺血檢出、心律失常檢出情況以及起搏器起搏功能障礙檢出情況。

1.3 觀察指標

觀察記錄起搏器起搏功能異常、感知異常及起搏器相關心律失常情況，包括感知不良、起搏不良、室房分離、室房轉移等情況。根據心律失常發作時起止時間、持續時間、心律、心率、臨床癥狀等進行診斷，觀察記錄患者室性早搏、房性早搏、短陣房速、短陣房顫、短陣室速等不同類型心律失常發生情況。記錄24 h總心搏數、起搏心搏數，起搏比例=(起搏心搏數/總心搏數)×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 24 h起搏比例

24h內DDD型起搏器起搏18例(81.82%)ICD型起搏8例(42.11%)，VVI型起搏10例(52.63)，差異有統計學意義(χ2=7.329，P=0.026)。

2.2 不同類型起搏器功能異常、感知異常及起搏器相關心律失常情況比較

VVI型、ICD型、DDD型起搏器功能障礙檢出率分別為57.89%、21.05%、27.27%。VVI型檢出率明顯高于ICD型、DDD型的檢出率，各型數據間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組起搏器功能異常、感知異常及起搏器相關心律失常檢出率比較 n(%)Tab.1 Comparison of the incidences of dysfunction and perception abnormality of pacemaker，and the incidence of postoperative arrhythmias among the three types of pacemakers

2.3 不同起搏方式患者心律失常比較

VVI型、ICD型、DDD型起搏器心律失常檢出率分別為73.68%、36.84%、40.91%。VVI型檢出率明顯高于ICD型、DDD型的檢出率，各型數據間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組起搏方式患者心律失常比較 n(%)Tab.2 Comparison of the incidence of postoperative arrhythmias among the patients in the three pacing modes

3 討論

隨著醫學技術的發展，心臟起搏器植入術在臨床上有越來越多的應用，但是心臟起搏器植入術也存在弊端，術后易出現心律失常。心律失常包括節律異常和頻率的異常，其對人體血流動力學有一定程度的影響，是常見的一類心血管疾病，患病率、死亡率均較高[3]。因此需要有快速的檢測手段及時診斷和治療患者，常規心電圖檢查常常用來診斷診斷患者疾病，但是這種檢查方法由于記錄時間相對較短，且近年來起搏器的功能和種類愈加復雜化，使心電圖的分析難度也明顯提高，難以判斷心律失常類型，經常會出現漏診誤診的情況[4]。動態心電圖近年來在臨床檢查應用上越來越普遍，其檢測方法為連續24 h監測患者動態心電圖的變化，并能提供起搏器功能異常、心律失常的詳細情況，尤其在檢出起搏器功能異常和心律失常方面具有明顯優勢，能提高檢測準確性[5-6]。

本研究對VVI型、ICD型、DDD型起搏器術后動態心電圖監測結果進行分析，結果顯示共有36例起搏比例≥60%，為60%，24例起搏比例<60%，為40%。研究發現VVI型起搏器感知和起搏功能異常以及起搏器相關心律失常檢出率顯著高于ICD型、DDD型起搏器，因此，不同類型起搏器術后出現的起搏功能異常、感知異常及起搏器相關心律失常情況也不相同。這可能與起搏模式有關，由于VVI起搏方式改變了正常房室收縮順序，心房輔助泵功能喪失，房室活動的不同步性影響血流動力學，嚴重者出現VVI起搏綜合征。DDD為生理性起搏，起搏器主導心律，與房室順序同步收縮，能有效保證心輸出量，控制心律，保障血供應量，并預防心律失常及心肌缺血作用。ICD起搏具有除顫、復律、抗心動過速起搏及抗心動過緩起搏等功能[7-8]。

另外，不同類型起搏方式患者自身心律失常主要表現為室性早搏、房性早搏、短陣房速、短陣房顫、短陣室速。研究結果顯示VVI、DDD類型室性、房性心律失常檢出率均較高，ICD型以室性心律失常的檢出為主，可能與患者原有的缺血性心肌病、擴張性心肌病等有關，對這類患者需積極監測心律失常的發生情況，同時防止誘發與起搏器有關的心律失常[6]。

綜上所述，動態心電圖是無創性檢查，對各種心律失常的檢出率很高，可以連續監測不同類型的起搏器術后情況，較完整地記錄患者心電圖狀況，了解心電圖與患者的臨床癥狀之間的關聯，幫助臨床醫生更加準確地判斷患者病情并及時治療，降低誤診漏診率，值得臨床應用推廣。