集束化護理干預對ICU睡眠障礙患者的臨床觀察

江金梅

(福建醫科大學附屬泉州市第一醫院，泉州，362000)

對于ICU患者而言，睡眠障礙是一種常見而又令其困擾的問題。造成睡眠障礙的因素是多方面的，既有環境、溫度、導管置入、光線、自身疾病、噪聲等客觀上的原因，也有憂慮、恐懼、抑郁等主觀上的原因。與普通患者比較，ICU患者由于疾病程度嚴重，因而具有明顯的特殊性，只有保持優質睡眠，才能增強肌體的抵抗能力，提高自身的免疫水平，防止病情加重，盡快脫離危險期[1]。我科室非常重視對ICU患者的護理，為提高其睡眠質量，依據醫學循證，選取了睡眠障礙集束化護理方式，并比較分析了這種護理方式的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年8月福建醫科大學附屬泉州市第一醫院ICU收治的70例患者為研究對象，按照入院時間隨機分成觀察組和對照組，每組35例。男42例，女28例，最大年齡25～92歲，平均年齡(59.32±2.16)歲。

1.2 納入標準 1)保持清醒的意識，可參與問卷調查活動，能夠在知情書上簽署自己的姓名；2)入院治療之前無睡眠障礙；3)在重癥監護室的時間不低于4.448 Kh。

1.3 研究方法

按照“普通護理+睡眠知識灌輸”的方式對對照組患者予以護理，在這種方式的基礎上，同時運用睡眠障礙集束化干預的方式對觀察組患者強化護理。集束化干預的內容主要有以下幾點。

1.3.1 加強睡眠質量控制 1)成立專門的質控小組，充分利用小組會議、晨會、病房檢查等有利時機，組織有關護理人員探討如何促進睡眠質量的提升；2)由護理人員協助病患者形成良好的睡眠習慣，提高對睡眠質量的認識。

1.3.2 注重對良好外部環境的構建 1)房間溫度保持在22.5～25.5 ℃之間，確保整潔干凈；相對濕度不低于50%，最高不超過60%。2)光線適宜，具有良好的感受度，避免直接照射患者雙眼，如不需要其他操作，應關掉夜燈，可配置地燈。3)一般而言，最適宜的日間噪聲和夜間噪聲分別為45分貝和20分貝，否則超過該范圍的噪聲很容易讓患者產生焦躁情緒，因此應將監護儀、血濾機、呼吸機等設備的音量盡量調小，但需及時注意報警音。

表1 觀察組與對照組ICU患者的PSQI比較狀況

1.3.3 情感交流和心理干預 1)加強與患者的溝通與互動，認真聽取其訴求，及時掌握其心理變化狀況，并予以開導、安慰，不在患者面前談論金錢、財務等敏感問題，防止患者產生不良情緒。2)設定合理的心理干預時間，相關研究資料表明，最有效的護理時間為晚上七點至九點，因為患者表現出較強的交流意識，因此應在該時間段多與患者接觸。

1.3.4 采取緩解疾病痛苦的措施 1)由于疾病的折磨，多數ICU患者往往難以安靜入睡，對此應當根據醫囑對患者使用鎮靜劑鎮痛，以消除其痛苦記憶；2)經常播放一些舒緩的輕音樂，可使患者的心情得到放松，有助于減輕心理壓力；3)使患者保持呼吸暢通，若患者咳嗽或痰液積聚嚴重，應當快速采取祛痰措施。

1.4 觀察指標 根據匹茲堡睡眠指標(PSQI)，對觀察組和對照組的護理效果進行比較分析。

2 結果

下表為2個小組的比較情況，由此可以看出在PSQI的各項指標上，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

從以上表格中可以獲知，PSQI共涵蓋七項評價指標，而觀察組的每一項指標值均小于對照組，由于匹茲堡睡眠指標值與睡眠質量呈負相關關系，因而說明觀察組的睡眠質量較高，而常規護理并不能顯著改善睡眠質量。根據本科室病區的實際情況，結合對相關循證資料的參考，本科室針對ICU患者的睡眠障礙采取了集束化干預措施，組織醫護人員多次參加睡眠質量提升培訓活動，注重與患者的溝通交流，對其不良情緒進行及時疏導，并構建了舒適的睡眠環境。另外，護理人員還對患者宣傳了與改善睡眠相關的醫療知識，使其充分認識到提升睡眠質量的重要性，增強克服睡眠障礙的信心。以往，由于睡眠質量較差，ICU患者容易出現淺睡眠或睡眠不足[2]，我科室經過實施集束化護理干預策略之后，使患者得到了人性化管理，減輕了病痛，睡眠質量明顯提升。總而言之，事實充分證明，集束化護理干預有助于ICU患者保證足夠的睡眠時間，明顯抑制睡眠障礙，產生穩定而良好的情緒，進而促進其身體康復，因此體現出了較高的臨床應用價值。