右美托咪定對睡眠障礙老年脊柱手術患者術后睡眠質量的影響研究

杜鳳英 何高鷹 陳曉燕 崔秀雯

(四川省射洪縣中醫院麻醉科，射洪，629200)

老年人群是睡眠障礙高發的人群，因此老年手術患者中的睡眠障礙占比也較高，而睡眠障礙的存在對患者的術后機體的恢復及情緒狀態的改善均十分不利，因此干預與改善的需求也較高。臨床中與老年脊柱手術患者相關的研究多見[1-2]，其中關于睡眠障礙老年脊柱手術患者術后睡眠質量改善的研究卻相對不足，故本方面的進一步細致探究十分必要。右美托咪定是較多研究中顯示對患者睡眠質量具有較好干預作用的藥物[3]，但是在本類老年手術患者中的應用研究仍十分匱乏。因此本研究就右美托咪定對睡眠障礙老年脊柱手術患者術后睡眠質量的影響進行研究與觀察，以為本類老年手術患者治療干預措施的選擇提供參考依據，現將研究結果總結分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年5月期間四川省射洪縣中醫院收治的睡眠障礙老年脊柱手術患者82例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男22例，女19例，年齡60～83歲，平均年齡(66.9±5.0)歲，體質量41.0～78.8 kg，平均體質量(65.1±5.9)kg，手術部位：胸椎者26例，腰椎者15例；ASA分級：Ⅰ級患者20例，Ⅱ級患者21例。觀察組中男23例，女18例，年齡60～84歲，平均年齡(67.1±5.2)歲，體質量40.5～78.6 kg，平均體質量(64.8±6.1)kg，手術部位：胸椎者25例，腰椎者16例；ASA分級：Ⅰ級患者21例，Ⅱ級患者20例。2組睡眠障礙老年脊柱手術患者的性別、年齡、體質量、手術部位及ASA分級等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 年齡≥60歲者；術前存在睡眠障礙的患者；符合手術指征者。

1.3 排除標準 惡性腫瘤患者；認知障礙患者；精神病史患者；合并嚴重心肺腎等疾病者；術前應用鎮靜藥物者；中樞神經系統疾病患者。

1.4 研究方法 對照組患者進行常規麻醉，術前給予阿托品及苯巴比妥鈉進行肌內注射，對患者進行腰硬聯合麻醉，嚴格監測患者的情況。觀察組則在對照組的基礎上加用右美托咪定，即在對照組上述措施實施后，患者麻醉平穩后給予右美托咪定，用藥劑量為0.2 μg/(kg·h)。2組患者的其他治療及干預措施均基本一致。比較2組患者術前及術后的失眠嚴重指數量表及匹茲堡睡眠質量指數量表評估結果。

1.5 療效判定標準 1)失眠嚴重指數量表：本量表包括7個與睡眠障礙相關的評估問題，每個問題分別為0～4分5級評分法，總分范圍為0～28分，其中≤7分、8～14分、15～21分及22～28分分別表示無失眠情況、輕度失眠、中度失眠及重度失眠[4]。2)匹茲堡睡眠質量指數量表：本睡眠評估量表共包括24個評估指標，其中的18個自評條目為睡眠質量評分方面，其分屬7個睡眠相關方面的評估，分別為睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物應用及日間功能障礙，每個方面的評分范圍均為0～3分，以分值越高表示睡眠質量狀態越差[5]。

2 結果

2.1 2組老年患者術前及術后的失眠嚴重指數量表評估結果比較 術前2組老年患者的失眠嚴重指數量表評估結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后觀察組患者的失眠嚴重指數量表評估結果均顯著優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年患者術前及術后的失眠嚴重指數量表評估結果比較[例(%)]

2.2 2組老年患者術前及術后的匹茲堡睡眠質量指數量表評估結果比較 術前2組老年患者的匹茲堡睡眠質量指數量表評估結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后觀察組患者的失眠嚴重指數量表評估結果均顯著優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組老年患者術前及術后的匹茲堡睡眠質量指數量表評估結果比較(分)

3 討論

睡眠障礙在臨床多見，且老年是高發人群，對于老年人群的日常生活及健康狀態均十分不利，而睡眠障礙對老年手術患者的不良影響更為突出，甚至可影響到手術的順利進行及術后的康復效果與速度[6]，因此對睡眠障礙的老年手術患者進行睡眠質量的改善與監控意義更高。臨床中與睡眠障礙老年脊柱手術患者相關的研究雖可見，但是細致的睡眠狀態改善研究極為不足。臨床中與手術患者睡眠質量相關研究中，采用右美托咪定改善睡眠質量的研究可見[7-8]，其中可見本藥對睡眠障礙老年脊柱手術患者的影響，但是對于本類患者睡眠狀態，尤其是術后睡眠狀態的細致影響研究卻存在明顯差異，有研究認為其可有效控制術后多類不良情況，如疼痛等對睡眠的進一步不良影響，但也有研究認為其改善效果并不突出[9-10]，因此認為更為細致的臨床研究極為必要。

本研究就右美托咪定對睡眠障礙老年脊柱手術患者術后睡眠質量的影響進行影響與觀察，結果顯示，術中應用右美托咪定的睡眠障礙老年脊柱手術患者其術后的睡眠質量相對更好，主要表現為對患者術后失眠嚴重指數量表及匹茲堡睡眠質量指數量表評估結果的影響相對優于未應用右美托咪定的患者，說明右美托咪定在一定程度上對本類術前即存在睡眠障礙的老年患者具有不良睡眠影響控制作用。分析原因，我們認為與右美托咪定的交感神經的活性抑制作用有關，同時其較好的鎮靜及穩定作用有關，同時其還有積極的神經保護及鎮痛作用，這也在一定程度上改善了老年患者術后睡眠的不良影響因素，因此認為右美托咪定在術前即存在睡眠障礙的老年脊柱手術患者中具有積極的臨床應用價值，其可為本類老年患者術后機體康復奠定有效的基礎[11-12]。綜上所述，我們認為右美托咪定對睡眠障礙老年脊柱手術患者術后睡眠質量的影響更為積極，因此在睡眠障礙老年脊柱手術患者中具有較高的應用價值。