自擬“清胃寧心湯”治療胃熱擾心型失眠60例

李明懋

(四川省西昌市中醫(yī)醫(yī)院，西昌，615000)

失眠又稱不寐，常影響正常的工作、生活甚至健康。隨著現(xiàn)代社會(huì)工作、生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率不斷上升。據(jù)調(diào)查，國(guó)內(nèi)每4個(gè)人中就有1名失眠患者，足見(jiàn)其危害面極其廣泛。長(zhǎng)期失眠對(duì)人的身心健康有害，容易引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降，并與潰瘍病、高血壓病、冠心病、糖尿病以及其他精神疾病有一定的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2017年1月西昌市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診胃熱擾心型失眠患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男32例，女28例；年齡30～64歲,平均年齡(47.35±6.46)歲；病程3～18個(gè)月，平均病程(10.21±4.75)個(gè)月；輕度失眠(睡眠時(shí)間不足6 h,次日可堅(jiān)持工作學(xué)習(xí)者)37例，中、重度失眠(睡眠時(shí)間不足4 h，次日影響工作學(xué)習(xí)者)23例。對(duì)照組中男31例，女29例；年齡29～65歲,平均年齡(46.63±7.13)歲；病程4個(gè)月～20個(gè)月，平均病程(9.94±5.14)個(gè)月；輕度失眠35例，中、重度失眠25例。2組患者性別、年齡、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：1)有失眠的典型癥狀：入睡困難，時(shí)常覺(jué)醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡；晨醒過(guò)早；夜里不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足6 h；2)失眠發(fā)生次數(shù)超過(guò)3次/周，病程均在2個(gè)月以上；3)有口干口苦、口臭、口渴欲飲、牙齦腫痛、牙齦出血、小便黃，大便干，胃脘部燒灼感等癥狀2個(gè)以上，且舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他精神障礙疾病導(dǎo)致的失眠患者；2)器質(zhì)性疾病導(dǎo)致失眠者。

1.4 治療方法 觀察組采用“清胃寧心湯”治療。方藥組成：黃連5 g、朱茯苓15 g、當(dāng)歸15 g、生地黃20 g、廣藿香15 g、淡竹葉12 g、梔子12 g、夜交藤30 g、石膏30 g、防風(fēng)15 g、川木通12 g、甘草3 g。用法：上藥加水煎服，1劑/2 d，分早、中、晚3次溫服，2周為1個(gè)療程。對(duì)照組采用艾司唑侖(廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021098，1 mg×20 s)治療，1次/晚，2 mg/次，2周為1個(gè)療程。2組均連續(xù)用藥4周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，每晚睡眠≥7 h，脈舌如常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，每晚睡眠時(shí)間比治療前延長(zhǎng)≥1.5 h；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯減輕，每晚睡眠時(shí)間比治療前延長(zhǎng)<1.5 h[1]?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效分析 2組療效分析見(jiàn)表1，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.213，P<0.05)。

表1 2組療效比較

注：經(jīng)檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組安全性分析 對(duì)照組14例出現(xiàn)口干癥狀，5例出現(xiàn)嗜睡癥狀，6例出現(xiàn)頭昏癥狀，2例出現(xiàn)乏力癥狀，觀察組無(wú)患者出現(xiàn)上述癥狀。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，失眠的發(fā)生涉及多個(gè)臟腑，如心、肝、脾、腎等，主要病變?cè)谛?，與心神的安定與否有直接的關(guān)系。治療失眠應(yīng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則進(jìn)行辨證施治。失眠有虛實(shí)之分，實(shí)證失眠的病程相對(duì)要短，癥狀除了入睡困難以外，患者性情多急躁易怒、目赤口苦、小便黃赤、舌苔黃膩等。虛證失眠患者長(zhǎng)期患失眠，除了入睡困難以外，常見(jiàn)健忘、多夢(mèng)易醒、五心煩熱、盜汗咽干、精神萎靡、腰膝酸軟等癥狀[2]。

現(xiàn)今臨床所見(jiàn)失眠，或因失業(yè)，或因競(jìng)爭(zhēng)，或因關(guān)系不睦，情志不遂，或因過(guò)食辛辣、煎炸之品，吸煙酗酒等所致，故實(shí)者多，虛者少[3]。而醫(yī)家、病家卻常責(zé)之肝腎虧虛而喜用補(bǔ)益之藥，一遇失眠即服地黃丸、酸棗仁湯之類，往往如火上澆油，越補(bǔ)火益烈。尤其是病程較短的患者，筆者門(mén)診觀察屬胃熱擾動(dòng)心神致心神不安而失眠者占多數(shù)，故擬“清胃寧心湯”治療。該方由朱砂安神丸、瀉黃散合方加減而成，以黃連、朱茯苓清胃熱，寧心神為君，廣藿香、梔子、石膏、防風(fēng)清泄胃中積熱，升散胃中伏火為臣，川木通、淡竹葉、生地黃(導(dǎo)赤散)清心火共為臣藥，當(dāng)歸、夜交藤養(yǎng)陰血安神為佐，甘草調(diào)和諸藥。共奏升散胃熱、利尿泄火，寧心安神之功能，故用之胃熱擾心型失眠療效顯著。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，朱砂安神丸在治療心火偏盛失眠方面有良好療效[4]，亦有報(bào)道其水煎劑對(duì)失眠大鼠的睡眠有明顯改善作用[5]，“清胃寧心湯”更抓住常見(jiàn)失眠的病機(jī)，通過(guò)本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組。鑒于西藥治療不良反應(yīng)較多，又進(jìn)一步觀察了2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)照組14例出現(xiàn)口干癥狀，5例出現(xiàn)嗜睡癥狀，6例出現(xiàn)頭昏癥狀，2例出現(xiàn)乏力癥狀，觀察組無(wú)一例患者出現(xiàn)上述癥狀?？梢?jiàn)，“清胃寧心湯”治療失眠療效佳，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。