快速康復(fù)外科理念對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響

金詠梅

(遼寧省沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院,沈陽,210103)

腹部手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、炎性反應(yīng)重等特點(diǎn),因此,如何促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)成為臨床醫(yī)生研究的熱點(diǎn)話題[1],但是,手術(shù)床上、營(yíng)養(yǎng)不良、麻醉等因素都會(huì)不同程度地影響著患者術(shù)后的炎性反應(yīng),不利于患者的術(shù)后康復(fù)[2]。快速康復(fù)外科理念是指運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)證,減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),最大程度促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[3]。本研究中,我院腹部手術(shù)患者,圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年2月沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院收治的腹部手術(shù)患者160例,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組80例。對(duì)照組中男45例,女35例;年齡19～76歲,平均年齡(54.8±4.9)歲,其中膽囊切除術(shù)39例,胃癌根治術(shù)16例,結(jié)腸癌根治術(shù)15例,肝臟部分切除術(shù)10例。觀察組中男46例,女34例;年齡19～75歲,平均年齡(54.7±4.3)歲,其中膽囊切除術(shù)37例、胃癌根治術(shù)15例、結(jié)腸癌根治術(shù)15例、肝臟部分切除術(shù)13例。2組性別、年齡、手術(shù)類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均符合ASA I～I(xiàn)I級(jí),均采用氣管插管下全身麻醉,排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病患者,均得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,并簽署知情同意書。

1.2 圍術(shù)期康復(fù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù),而觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念,術(shù)前講解快速康復(fù)外科理念相關(guān)知識(shí)及配合事項(xiàng),提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度,從而更好地配合治療,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極樂觀面對(duì)治療和康復(fù)。術(shù)中控制補(bǔ)液量,補(bǔ)液時(shí)注意加溫處理,晶∶膠=1∶1,總補(bǔ)液量不能超過25 mL/kg,術(shù)中維持合適的麻醉深度及循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性,術(shù)畢皮下注射0.25%羅哌卡因,縮短呼吸機(jī)支持時(shí)間。術(shù)后充分鎮(zhèn)靜,盡早拔管,根據(jù)患者生理需要,按需添加電解質(zhì)、維生素及微量元素,術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持,1 000 mL/d,術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)患者床上肢體及呼吸鍛煉,術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者床旁及深呼吸活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)、炎性反應(yīng)(IL-6、TNF-α)變化情況。以AIS睡眠自測(cè)量表,從睡眠延遲、夜間睡眠中斷、過早醒、睡眠時(shí)間、總體睡眠質(zhì)量、對(duì)白天情緒及功能的影響、白天睡意等睡眠指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分,0～3分表示睡眠無問題,4～5分表示可能存在問題及失眠,6分及以上表示睡眠存在問題,需要治療。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 與對(duì)照組比較,觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組患者術(shù)前及術(shù)后7 d炎性反應(yīng)水平變化情況 術(shù)前2組患者IL-6、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與對(duì)照組比較,觀察組術(shù)后IL-6、TNF-α水平顯著降低(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者術(shù)前、術(shù)后睡眠質(zhì)量比較 術(shù)前2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與對(duì)照組比較,觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者術(shù)前與術(shù)后7 d炎性反應(yīng)水平變化情況

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

表3 2組患者術(shù)前與術(shù)后睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

本研究中與對(duì)照組比較,觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短,睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯降低(P<0.05),表明快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹部手術(shù)圍術(shù)期,能夠?qū)⒊Ｒ?guī)康復(fù)流程進(jìn)行優(yōu)化,依靠外科、麻醉等學(xué)科的共同努力,有效改善腹部手術(shù)患者的術(shù)后胃腸功能,縮短住院時(shí)間,改善患者睡眠質(zhì)量,達(dá)到患者術(shù)后快速康復(fù)的臨床目的。

腹部手術(shù)創(chuàng)傷及圍術(shù)期疼痛作為強(qiáng)應(yīng)激源,導(dǎo)致機(jī)體釋放大量炎性因子,繼而患者胃腸道黏膜及全身會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的炎性反應(yīng),不利于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)[7]。與對(duì)照組比較,觀察組術(shù)后IL-6、TNF-α水平顯著降低(P<0.05),結(jié)果表明快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹部手術(shù)圍術(shù)期,能夠減輕患者術(shù)后炎性反應(yīng),促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。