睡眠遠(yuǎn)程診斷模式在睡眠疾病診治中的應(yīng)用

許旺 黃曉波

(銀川市第一人民醫(yī)院，銀川，750004)

1 概念

遠(yuǎn)程診斷是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”大范疇中的一個(gè)重要組成部分，其定義為一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)(邀請(qǐng)方)邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(受邀方)，運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)。目前國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展方興未艾，以遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程病例討論等形式開展較為成熟。

2 構(gòu)想

寧夏地區(qū)睡眠疾病診治整體水平較低，開展標(biāo)準(zhǔn)睡眠監(jiān)測(cè)的單位少，正規(guī)開展睡眠疾病診治的單位更少，基層單位普遍不具備開展睡眠診治的條件，區(qū)內(nèi)睡眠專業(yè)從業(yè)人員少。受到以上諸多客觀條件的制約，導(dǎo)致很多患者不能得到及時(shí)、有效的診療，嚴(yán)重影響人民健康。而遠(yuǎn)程診斷是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的有效手段，便攜式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備配備到各基層單位，患者在基層單位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)上傳至遠(yuǎn)程診斷中心，由遠(yuǎn)程中心專業(yè)睡眠技師、醫(yī)師進(jìn)行分析診斷，并給出相應(yīng)的治療建議，由基層單位醫(yī)師根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化治療方案，并在基層單位開展相應(yīng)的治療，對(duì)確診患者進(jìn)行慢病管理及治療隨訪等。實(shí)現(xiàn)患者在基層單位閉環(huán)式管理，體現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的宗旨：百姓少跑路，數(shù)據(jù)多跑路。群眾可就近享受優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

3 工作基礎(chǔ)

寧夏地區(qū)是國(guó)內(nèi)開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”較早的地區(qū)，在國(guó)家級(jí)衛(wèi)生主管部門的大力支持下，銀川市第一人民醫(yī)院前期開展“好大夫在線”“遠(yuǎn)程心電診斷”“遠(yuǎn)程影像診斷”等一系列工作，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。正因?yàn)榇饲暗墓ぷ骰A(chǔ)，寧夏地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)受到主管部門及國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的重視，李克強(qiáng)總理等領(lǐng)導(dǎo)先后到寧夏指導(dǎo)工作，并大力支持寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作開展，2018年9月17日寧夏政府與國(guó)家衛(wèi)健委簽署成立國(guó)內(nèi)首家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康示范區(qū)”。寧夏地區(qū)在遠(yuǎn)程診斷方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有利于推動(dòng)睡眠遠(yuǎn)程診斷工作的開展及運(yùn)營(yíng)管理。

4 組織框架

由銀川市衛(wèi)健委牽頭，依托銀川市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥科睡眠中心的技術(shù)力量，組建“寧夏遠(yuǎn)程睡眠診斷中心”，該中心配備睡眠專業(yè)醫(yī)師5人，技師6人，均具備豐富的睡眠疾病診治經(jīng)驗(yàn)。首先在銀川市二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、社區(qū)衛(wèi)生站中進(jìn)行篩選，根據(jù)工作基礎(chǔ)、社區(qū)居民數(shù)量、地域等綜合評(píng)估，確定入網(wǎng)基層單位。基層單位配備專職醫(yī)師、技師，負(fù)責(zé)患者篩選、登記，為患者進(jìn)行便攜式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備的佩戴，監(jiān)測(cè)結(jié)果上傳至遠(yuǎn)程中心，遠(yuǎn)程中心負(fù)責(zé)診斷并給出治療建議，由基層單位當(dāng)面為患者制定治療方案并進(jìn)行長(zhǎng)期管理。

5 遠(yuǎn)程診斷網(wǎng)絡(luò)實(shí)施

前期已完成“遠(yuǎn)程診斷中心”的基礎(chǔ)建設(shè)，并構(gòu)建云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的“云管理”。首批篩選入網(wǎng)的基礎(chǔ)單位有9家，包括二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)中心等，完成軟件平臺(tái)的安裝及接入網(wǎng)絡(luò)調(diào)試，前期對(duì)負(fù)責(zé)睡眠工作的人員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方可開展工作。各基層單位與遠(yuǎn)程中心簽署合作協(xié)議，規(guī)定雙方的責(zé)任及義務(wù)，確定遠(yuǎn)程診斷物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等細(xì)節(jié)問題。2018年9月，睡眠遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)正式投入運(yùn)營(yíng)，目前各基層單位與遠(yuǎn)程中心密切溝通，遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況順暢。

6 運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)

首先需基層單位領(lǐng)導(dǎo)重視，安排具備豐富專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、技師專職負(fù)責(zé)睡眠遠(yuǎn)程診斷工作；睡眠醫(yī)師具備一定的專業(yè)知識(shí)，了解后繼的治療手段，并結(jié)合患者具體情況制定個(gè)性化的治療方案；不斷對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使得群眾了解睡眠疾病的危害性，使更多潛在患者來接受正規(guī)的診治；遠(yuǎn)程中心與基層密切溝通，提供進(jìn)一步的技術(shù)、硬件支持，協(xié)助基層單位提供診療水平；解決收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將睡眠診斷項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，減輕患者就診的負(fù)擔(dān)。中心已經(jīng)接待來自河北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、江西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、新疆軍區(qū)總醫(yī)院、北大國(guó)際醫(yī)院、四川華西醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、西南大學(xué)、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)等19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)科教育機(jī)構(gòu)的參觀交流。

7 總結(jié)

睡眠遠(yuǎn)程診斷是一種新的診療模式，通過互聯(lián)網(wǎng)拉近患者與專業(yè)睡眠中心的距離，患者就近享受優(yōu)質(zhì)的診斷及治療，方便醫(yī)務(wù)人員對(duì)這部分患者的管理及隨訪。通過大數(shù)據(jù)分析，為我國(guó)睡眠疾病診治的決策提供客觀的意見，是值得推廣的模式。