白虎慢性腎病初探

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(杭州野生動物世界，浙江 杭州 311422)

慢性腎病(CKD)是指各種原因引起的慢性腎臟組織結構和功能異常損害(腎臟損害>3個月)，包括腎小球慮過率(GFR)正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學檢查異常的一類腎臟疾病，是老年貓科動物常見病。近兩年來，我在臨床上遇見三例以嘔吐、多飲、食欲減退為主要癥狀，化驗顯示腎功能嚴重受損的白虎慢性腎病，雖經治療，均以死亡告終，現將診治過程介紹如下，以供參考。

1 病例

病例一

白虎“大寶”，12 y，♂，表演場退役后轉入檢疫場飼養，1個月后發病。病程從2017.2.13-24日共12 d。最后轉歸：死亡。

臨床癥狀：食欲欠佳，精神不振，消瘦，飲水多，大便正常，全身多處關節皮膚磨破見紅，體溫38.2 ℃。尿檢PRO+、BLD+、SG 1.015，采血化驗2次(詳細結果見表1、表2)，肝、腎指標極度不好、低鉀、高磷，達到尿毒癥程度。

治療用藥：頭孢噻肟鈉、地米、林格氏液、等滲糖鹽水、高糖、KCl、甘利欣。

表1 大寶血液常規檢查結果

注：“-”表示未檢測出

表2 大寶血液生化檢查結果

病例二

白虎“點點”，12 y,♂，表演場退役后轉入檢疫場飼養，1個月后發病,病程從2017.2.26-3.15日，經治療后好轉，1年后再次發病，2018.1.1-1.17日。最后轉歸：死亡。

首次發病臨床癥狀：身體削瘦，背毛逆立，偶爾嘔吐，食欲廢絕，精神萎靡，飲水多，體溫38.8 ℃。采血化驗(詳細結果見表3、表4)，見肝腎指標不好，低鉀。尿檢PRO+、SG 1.031、GLU 4+、BLD 2+、NIT 2+。

治療用藥：輸液治療，頭孢哌酮舒巴坦鈉、地米、胃復安、ATP、COA、5%糖水、等滲糖鹽水、5% NaHCO3、甘利欣。3 d之后口服藥物半月，復方甘草酸苷片、緩釋鉀片。

再次發病臨床癥狀：2017.12.7日檢查體溫38.8 ℃，身體削瘦，背毛逆立，采血化驗(詳細結果見表3，表4)，腎功能損害加重，達腎衰程度，食欲尚可，觀察。到2018.1.1精神不振，飲多食少，身體削瘦，背毛逆立無光澤，愛吼叫，嘔吐。用藥治療，口服加肌注，阿莫西林膠囊、頭孢噻呋。

表3 點點血液常規檢查結果

表4 點點血液生化檢查結果

注：“-”標示為未檢測。

病例三：

白虎“4#”，15 y，♀，表演場退疫轉入白虎山飼養數年。病程從2018.3.30-5.25日。最后轉歸：死亡。

臨床癥狀：食欲不振乃至廢絕，膽小易驚，偶有嘔吐，飲水增多，漸進性消瘦。先后采血化驗5次(詳細結果見表5、表6)，結果顯示嚴重尿毒癥，低鉀、高磷、超高的肌酐及尿素氮。尿常規檢測，GLU 4+、SG 1.009、PRO+、BLD+。用IDEXX Catalyst One生化儀檢測兩次尿蛋白肌酐比值，結果分別為4.4 UPRO 0.47 g/L ,UCRE 1.15 g/L, UPC=0.41，4.9 UPRO 0.76 g/L ,UCRE 1.46 g/L, UPC=0.52。因為是氮質血癥，結論是蛋白尿。

治療用藥：頭孢噻肟鈉、地米、糖鹽水、林格氏液、5% NaHCO3、ATP、COA、速尿、KCL。

2 分析討論

由這三例白虎慢性腎病不難發現，該病要到疾病后期才會表現出臨床癥狀：食欲不振甚至廢絕、嘔吐、多飲，漸進性消瘦，背毛逆立，體溫正常。實驗室檢測見腎功能嚴重損害，低鉀、高磷，繼而肝功能損害，尿蛋白及隱血，UPC檢測結果證實為蛋白尿，白細胞略有升高或中性粒極高。受過馴化的老齡白虎有較高的發病傾向。

表5 4#血液常規檢查結果

表6 4#血生化檢測結果

注：“-”標示為未檢測。

就檢測診斷方法而言，老年貓科動物臨床癥狀一旦出現以上典型的特征癥狀就需要進一步做實驗室檢測，如血常規及生化，尿常規及UPC檢測；腎臟影像學及病理檢查，血壓的監測等視條件而定。治療上以對癥支持療法為主，適當應用消炎保肝藥，調節電解質酸堿平衡，避免藥物加重腎功能損傷。食欲較好時以口服藥物為主，食欲不振時輸液治療。

筆者曾經統計一家動物園8年間因各種原因檢測過的不分年齡性別的71頭次的貓科動物(獅、虎、豹)的血清肌酐值，CR>440 μmol/L占比3%(2/71),CR 440-250 μmol/L占比14%(10/71), CR 250-140 μmol/L占比24%(17/71), CR<140 μmol/L占比76%(54/71)。依照貓的CKD分期來看，處于3期(CR>250 μmol/L，中度氮質血癥)以上的占比為17%(12/71)。在犬、貓寵物上對該病有專用的腎病處方糧，效果明顯，說明食物的調整在該病防治中的重要意義，在野生貓科動物腎病上也可以借鑒。