炎癥性腸病住院患者營養狀況的人體成分生物電阻抗分析比較研究*

喬宇琪 周 密 沈 駿 冉志華

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科 上海市消化疾病研究所(200001)

背景：炎癥性腸病(IBD)累及消化道，患者營養不良患病率高。生物電阻抗分析(BIA)近年來被越來越多地應用于臨床營養評估。目的：以BIA結合血清學指標分析住院IBD患者的營養狀況。方法：回顧性納入2015年1月—12月在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院住院治療且進行BIA的IBD患者，共198例患者納入研究，其中克羅恩病(CD)129例，潰瘍性結腸炎(UC)69例。對CD與UC患者的血清學指標、BIA參數及其相關指數進行比較。結果：CD患者血清維生素B12水平、體質量和體脂量顯著低于UC患者(P<0.05)，低體質量者占比顯著高于UC患者(P<0.05)。男性CD患者血清膽固醇水平、體脂百分比、體質指數(BMI)、無脂體質量指數(FFMI)、體細胞質量指數(BCMI)、骨骼肌質量指數(SMMI)顯著低于男性UC患者(P<0.05)，女性CD與UC患者間上述指標無明顯差異(P>0.05)。活動期與緩解期CD患者BMI、BCMI無明顯差異(P>0.05)。結論：IBD住院患者中，男性CD患者營養狀況差于男性UC患者；除血清維生素B12外，女性CD與UC患者營養狀況無明顯差異。BIA指數能有效評估營養狀況，可作為BMI的補充。

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)是消化內科常見疾病。近年來，IBD發病率在世界范圍內呈逐年升高趨勢，亞洲地區患者數量亦逐年增加。IBD為慢性疾病，病變主要累及消化道，對患者的飲食習慣、營養狀況等會產生較為顯著的影響，因此IBD患者的營養問題日益受到關注。新近多中心研究[1]顯示IBD患者營養不良患病率高，但亦有研究[2]發現IBD患者有較高的超重/肥胖比例。在上述不同研究結論的背景下，通過不同維度認識IBD患者的營養狀況，對于患者的合理治療和營養康復是非常必要的。

目前IBD患者的營養狀況評估手段眾多，除各種主觀評分量表和工具外，還有人體成分(body composition)分析、生化指標檢測等客觀手段。最常用于營養狀況評估的人體測量指標是體質指數(body mass index, BMI)，但IBD患者處于慢性消化道炎癥狀態，僅通過針對普通人群設計的BMI評估營養狀況略顯不足。且IBD患者即使BMI正常，亦可能存在體細胞質量(body cell mass, BCM)、骨骼肌質量(skeletal muscle mass, SMM)減少等其他營養不良情況[3]。在測定BMI的基礎上綜合其他評估方法有利于完善IBD患者的營養狀況評估。

生物電阻抗分析(bioelectrical impedance ana-lysis, BIA)是另一種人體成分測量方法，系通過人體生物電阻抗對人體成分進行計算和分析，可較為準確地獲得BCM、SMM、體脂量(body fat mass, BFM)、無脂體質量(fat free mass, FFM)等諸多信息，有助于更完整地了解患者的營養狀況。本研究以BIA結合血清生化指標分析住院IBD患者的營養狀況，以期更全面地了解住院IBD患者的營養水平。

對象與方法

一、研究對象

回顧性連續納入2015年1月—12月在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院住院治療、臨床資料完整且進行BIA的IBD患者，采集患者基本信息、血清生化指標、BIA參數等資料。病變部位分類采用蒙特利爾分型[4]。克羅恩病(Crohn’s disease, CD)疾病活動性評估采用Harvey-Bradshaw評分，評分< 5為緩解期，評分≥5為活動期[5]。潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis, UC)疾病活動性評估采用部分Mayo評分，評分<2為緩解期，評分≥2為活動期[6]。研究數據的使用經醫院倫理委員會審核批準。

二、BIA及其相關指數計算

使用InBody 720人體成分分析儀(韓國Biospace公司)進行BIA，檢測前禁食至少4 h。檢測操作嚴格遵循產品說明書進行。檢測時患者放松，雙手分握兩個電極，雙腳接觸另兩個電極，在分析儀上站立5 min。采集并記錄BCM、SMM、BFM、FFM和體脂百分比。同時采集體質量和身高數據，計算并記錄BMI。

根據質量與身高的固定關系計算各項BIA指數[1,7-8]：BCM指數(BCM index, BCMI)= BCM/身高2；SMM指數(SMM index, SMMI)= SMM/身高2；FFM指數(FFM index, FFMI)= FFM/身高2。

三、統計學分析

結 果

一、一般資料

共198例住院IBD患者納入研究，其中CD 129例，UC 69例。CD組男性94例(72.9%)，女性35例(27.1%)，平均年齡(34.64±11.32)歲；UC組男性38例(55.1%)，女性31例(44.9%)，平均年齡(43.81±15.00)歲。CD病變部位：L1(回腸末端)53例(41.1%)，L2(結腸)18例(14.0%)，L3(回結腸)58例(45.0%)，其中同時存在上消化道病變(L4)15例(11.6%)；疾病活動性：活動期102例(79.1%)，緩解期27例(20.9%)。UC病變部位：E1(直腸)6例(8.7%)，E2(左半結腸)33例(47.8%)，E3(廣泛結腸)30例(43.5%)；疾病活動性：活動期65例(94.2%)，緩解期4例(5.8%)。CD組與UC組間C反應蛋白(CRP)差異無統計學意義(P>0.05)，進一步按性別分層分析，兩組間差異仍無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 CD與UC患者基本信息和血清學指標比較

二、血清學指標

在血清營養相關生化指標中，CD組膽固醇和維生素B12水平明顯低于UC組，差異有統計學意義(P<0.05)。進一步按性別分層分析，男性CD患者膽固醇水平明顯低于男性UC患者，差異有統計學意義(P<0.05)，女性CD與UC患者膽固醇水平無明顯差異(P>0.05)；男性和女性CD患者維生素B12水平均明顯低于同性別UC患者，差異有統計學意義(P<0.05)。白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、血清鐵、血清鈣和三酰甘油水平無論是總體還是按性別比較，CD組與UC組間差異均無統計學意義(P>0.05)(表1)。

三、體質量和BIA參數

CD組體質量明顯低于UC組，差異有統計學意義(P<0.05)。在人體成分BIA參數中，CD組BFM和體脂百分比明顯低于UC組，差異有統計學意義(P<0.05)。由于體脂百分比存在性別差異，故進一步按性別分層比較，結果顯示男性CD患者體脂百分比明顯低于男性UC患者，差異有統計學意義(P<0.05)，女性CD與UC患者體脂百分比無明顯差異(P>0.05)。CD組與UC組間FFM、BCM、SMM差異均無統計學意義(P>0.05)(表2)。

表2 CD與UC患者體質量和人體成分BIA參數比較

四、BMI和BIA指數

CD組BMI明顯低于UC組，差異有統計學意義(P<0.05)；CD組低體質量(BMI<18.5 kg/m2)患者占比明顯高于UC組(P<0.05)，兩組間超重(BMI≥25 kg/m2)患者占比則無明顯差異(P>0.05)。按性別分層分析發現，CD組與UC組間BMI的差異主要體現在男性患者中(P<0.05)，女性患者中此種差異并不明顯(P>0.05)。BIA指數中，FFMI、BCMI、SMMI在CD與UC組間總體差異均無統計學意義(P≥0.05)，但按性別比較顯示三項指數在男性CD患者中均明顯低于男性UC患者，差異有統計學意義(P<0.05)，在女性CD與UC患者間則無明顯差異(P>0.05)(表3)。

無論是總體比較還是男、女性分別比較，活動期與緩解期CD患者間BMI、BCMI差異均無統計學意義(P>0.05)(表4)。

表3 CD與UC患者BMI和BIA指數比較

表4活動期與緩解期CD患者BMI、BCMI比較

參數活動期(n=102)緩解期(n=27)P值BMI19.16±3.4419.75±3.620.44 男性19.12±3.3920.20±3.970.25 女性19.26±3.6518.98±2.970.83BCMI10.20±1.4310.15±1.500.89 男性10.56±1.3510.78±1.340.55 女性9.09±1.079.09±1.160.99

討 論

營養狀況的評估對于IBD患者的治療以及預后判斷具有重要意義。在臨床實踐中，住院患者的血清營養相關生化指標因比較直觀而較易受到醫務人員的重視，然而臨床血清學指標的局限性亦不容忽視。如血清白蛋白被認為能反映患者的營養狀況[9]，但本研究結果顯示在炎癥指標CRP無明顯差異的情況下，CD與UC患者間包括白蛋白、前白蛋白在內的多數常用血清營養相關生化指標差異無統計學意義。在CD與UC患者間顯示差異顯著的兩個血清學指標分別是膽固醇和維生素B12。血清膽固醇水平可在一定程度上反映肝臟合成能力，常用于高脂血癥的診斷。本研究發現CD患者血清膽固醇水平顯著低于UC患者，且此種差異主要體現在男性患者中。盡管尚不能確定年齡對血清膽固醇水平有多大程度的影響，但血清膽固醇水平在CD與UC患者區分性別比較時的差異與BMI、FFMI、體脂百分比等人體成分參數有相當的一致性，作為營養相關血清生化指標，應受到更多關注。CD與UC患者間血清維生素B12水平的差異在既往研究中已被提及[10]。CD可累及回腸或導致回腸部分切除，這些情況可影響維生素B12的吸收，常導致患者維生素B12水平相對較低。維生素B12的局限性在于其難以直接反映蛋白質營養不良程度，且治療過程中補充維生素B12會對檢測結果產生影響。

近年來人體成分BIA被越來越多地應用于臨床營養評估，與BMI相比，BIA可更準確地評估肌肉營養狀況。既往雖有研究[11]直接將BIA參數作為比較依據，但更多的研究[1,3,7]系采用BIA指數。BIA參數如BCM、BFM、FFM相當于體質量的一部分，類似于體質量與BMI的關系，這些參數經身高平方調整為指數后，能更準確地用于營養狀況的評估和個體間的比較[8]。男、女性間體質量、脂肪與肌肉比例的差異是BIA指數應用中需注意的問題。因此，本研究除總體比較外，還進一步按性別對BIA指數進行分析比較。

研究結果顯示，在未區分性別的情況下，CD患者體質量和BMI均顯著低于UC患者；BIA參數中，CD患者的BFM和體脂百分比亦顯著低于UC患者。同時發現CD患者中低體質量(BMI<18.5 kg/m2)者占比顯著高于UC患者，兩組間超重(BMI≥25 kg/m2)者比例則無明顯差異。由此推測CD患者的營養狀況普遍差于UC患者，但由于FFM、BCM、SMM等主要BIA參數及其相關指數在未區分性別的比較中未顯示出明顯差異，不能直接得出CD患者的營養狀況差于UC患者的結論。進一步對BMI、體脂百分比、FFMI、BCMI和SMMI按性別分層分析，發現上述指標在男性CD患者中均顯著低于男性UC患者，在女性CD與UC患者間則無明顯差異。鑒于住院治療的緩解期UC患者例數很少，本研究選擇對住院活動期與緩解期CD患者進行比較，結果未提示兩者間存在營養狀況的差異，但BMI與BCMI結果保持很好的一致性。這一結果提示不應忽視住院緩解期CD患者的營養問題，但由于缺少門診緩解期CD患者的數據，該結果只能作為住院CD患者診治的臨床參考。

綜上所述，本研究得出以下主要結論：①男性IBD住院患者中，CD患者較之UC患者營養狀況更差；②除血清維生素B12外，女性IBD住院患者中，CD患者與UC患者的營養狀況無明顯差異；③與血清學指標相比，BIA指數對于IBD住院患者營養狀況的評估更具優勢，可作為BMI的補充；④分析IBD患者的營養狀況時，分性別比較是必要的。

本研究為回顧性研究，存在一定的局限性，包括納入病例數有限、CD與UC患者存在年齡差異等，因此將研究結論限定為住院患者。有研究提示老年人群存在肌萎縮現象[12]。盡管本研究中UC患者的平均年齡大于CD患者，但并未發現有UC患者SMM和SMMI顯著低于CD患者的情況，故認為年齡差異對研究結果的影響有限。此外，由于原始數據收集的原因，本研究未涉及疾病部位、疾病行為對營養狀況的影響，有待未來設計前瞻性研究作進一步討論。