復方黃柏液對肛周膿腫合并糖尿病患者術后創面愈合的影響

周明梁

（浙江省紹興第二醫院肛腸外科，浙江紹興 312000）

肛周膿腫是指肛提肌下部肛管直腸周圍間隙的急性化膿性感染，臨床較多合并糖尿病的病例。肛周膿腫合并糖尿病具有血糖及炎癥不易控制，切口疼痛劇烈，滲液較多，創面不易愈合等的特點。平常確診后即給予實施切開引流術，并在術后以凡士林紗條填塞膿腔進行換藥，但創面愈合效果往往不太理想。尋找有效的、使用方便的中藥外用復方對促進肛周膿腫術后創面愈合具有較大的臨床現實意義。復方黃柏液是由連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣等中藥加工提煉而成，有清熱解毒、消腫祛腐的功效，臨床主要用于瘡瘍潰后、傷口感染等屬陽證表現者[1]。本研究從2014年1月至2017年1月對肛周膿腫合并糖尿病患者術后采取復方黃柏液紗條換藥治療，取得較好療效，能減少滲液，減輕疼痛，促進創面愈合，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2014年1月～2017年1月浙江省紹興第二醫院肛腸外科收治的60例肛周膿腫合并糖尿病行Ⅰ期根治手術治療的患者作為研究對象。采用隨機數字表法將患者隨機分為試驗組和對照組，每組各30例。

1.2診斷標準（1）糖尿病診斷標準：參照《中國2型糖尿病防治指南》[2]。①糖尿病癥狀+任意血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；②空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗中2 h血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。（2）肛周膿腫診斷標準：參照2006年中華醫學會外科分會結直腸外科組珠海會議制定的《肛周膿腫診治指南》[3]。

1.3納入標準①符合上述糖尿病診斷標準；②符合上述肛周膿腫診斷標準；③準備行Ⅰ期根治手術治療；④有良好的依從性，自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準排除合并有嚴重心肺腦肝腎等疾病、結核病、營養不良、貧血、慢性腹瀉、肛周皮膚病、腫瘤等可能影響切口愈合的患者。

1.5治療方法2組患者均完善術前常規輔助檢查，根據患者血糖情況，給予相應降糖藥物治療以控制血糖，然后準備手術。根據膿腫情況選擇不同術式均行一次性根治術，術后首先經驗性地應用抗生素，待膿液細菌培養及藥敏試驗結果，再調整抗生素使用。保持大便通暢，每日便后采用康復新液坐浴，術后1 d起每日換藥1次至創面愈合。用0.2%碘伏對創面周圍皮膚進行常規消毒，生理鹽水清洗膿腔，并清除膿腔內壞死組織及腐肉。試驗組：裁剪切口差不多大小的無菌紗條，然后用適量復方黃柏液（山東漢方制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字Z10950097；由連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣等中藥加工提煉而成，有清熱解毒、消腫祛腐作用）潤濕，以不滴液為準。將紗條塞入膿腔，注意切口引流通暢，外用無菌敷料覆蓋。對照組：同法換藥傷口，然后用凡士林紗條填塞傷口，無菌敷料外敷。換藥時注意傷口引流通暢，防止皮瓣橋形愈合。

1.6觀察指標主要觀察2組患者術后7、14 d創面疼痛程度、滲液情況及創面愈合率情況。

1.6.1 創面疼痛評分 0分：各種日常生活肛門傷口無疼痛感；1分：靜息狀態時不痛，大便時感輕度傷口疼痛；2分：靜息狀態時即有傷口疼痛感，大便時疼痛較劇，但可忍受；3分：靜息狀態時傷口疼痛感劇烈難忍，須用止痛劑緩解疼痛。

1.6.2 創面滲液評分 0分：創面愈合，且無滲液；1分：創面肉芽生長比較旺盛，創面新鮮，無明顯滲液；2分：肉芽生長較旺盛，創面淡紅，并伴有少量滲液；3分：肉芽生長較為緩慢，創面灰暗，滲液較多。

1.6.3 創面愈合率 用標準透明方格玻璃測量創面面積，計算出的面積為開始面積，然后用同樣的方法計算出創面愈合過程中未愈合的面積，按下列公式計算傷口不同時間的創面愈合率：愈合率＝（開始創面面積－未愈合創面面積）/開始創面面積×100%，計算平均創面愈合率。

1.7統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的統計處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者的基線資料比較試驗組30例患者中，男22例，女8例；年齡37～71歲，平均（56.82±7.35）歲；淺部膿腫21例，深部膿腫9例。對照組30例患者中，男23例，女7例；年齡39～70歲，平均（56.16±7.42）歲；淺部膿腫22例，深部膿腫8例。2組患者的性別、年齡、病情等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.22組患者創面疼痛、滲液評分比較表1結果顯示：術后7 d，2組患者的創面疼痛、滲液評分比較，試驗組均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后14 d，2組患者的創面疼痛、滲液評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2組患者術后創面疼痛、滲液評分比較Table 1 Comparison of the scores of wound pain andexudate in the two groups after surgery （±s，s/分）

表1 2組患者術后創面疼痛、滲液評分比較Table 1 Comparison of the scores of wound pain andexudate in the two groups after surgery （±s，s/分）

①P＜0.05，與對照組同期比較

組別對照組試驗組t值術后14 d 1.33±0.51 1.29±0.52 0.30

2.32組患者創面愈合率比較表2結果顯示：術后7 d，2組患者的創面愈合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后14 d，試驗組的創面愈合率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者創面愈合率比較Table 2 Comparison of the wound healing rate in the two groups （±s，p/%）

表2 2組患者創面愈合率比較Table 2 Comparison of the wound healing rate in the two groups （±s，p/%）

①P＜0.05，與對照組同期比較

組別對照組試驗組t值術后14 d 64.21±9.26 72.58±8.03①3.74 N 30 30創面愈合率術后7 d 26.34±9.76 25.33±9.67 0.40

3 討論

糖尿病與感染是互相影響，互為因果的兩組疾病。糖尿病患者容易患某些感染性疾病，而感染可加重糖尿病病情，而糖尿病病情的加重又不利于傷口的愈合。肛周膿腫一般由肛隱窩肛腺感染引起，糖尿病患者又極易引起肛隱窩肛腺感染而形成肛周膿腫，膿腫一旦形成，若不及時治療，極易擴散，并發肛周多間隙膿腫、敗血癥、壞死性肌筋膜炎等嚴重并發癥[4]。故治療的原則是盡量將血糖控制至正常水平范圍，并及時將肛周膿腫切開引流，這是有效治療肛周膿腫合并糖尿病的根本手段。創口換藥是其后續治療的主要方法之一，應使用能夠減輕炎癥、控制感染、促進傷口愈合的藥物。

復方黃柏液的藥物組成為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣等[5]。黃柏、連翹為君藥，有解毒療瘡、疏風散熱之功效；金銀花為臣藥，具有清熱解毒、利濕通淋之功效；蒲公英為佐藥，可加強解毒消腫之功效；蜈蚣為使藥，具有熄風鎮痛、攻毒散結之功效。諸藥合用，可加強解毒消腫、去腐生肌之功效，使經絡疏通，新肉自生，臨床用于治療多種炎癥、瘡瘍潰后、外傷感染等，療效顯著[6-7]。藥理研究證實，復方黃柏液具有較強的消炎、殺毒、滅菌、抑菌作用，可以減少炎癥滲出。因此，用復方黃柏液紗條換藥，具有引流排膿、祛腐生肌、促進肉芽組織生長、加快傷口愈合的功效。而對照組采用傳統凡士林紗條引流，凡士林紗布具有油性，能保護創面，但不具有抗氧化、抑菌抗炎、止痛消腫等藥理作用。

本研究結果顯示：給予術后患者使用復方黃柏液進行創面換藥，前期能減輕患者的疼痛感，減少創面滲液，后期有利于促進創面愈合，加快患者康復，值得臨床推廣應用。