牙冠延長術在前牙修復美觀中的應用

何娟，李鵬

廣元市第一人民醫院口腔科 （四川廣元 628017）

隨著生活水平的提高，人們對生活品質的要求也越來越高，因遺傳因素和不良的生活習慣而導致前牙畸形的病例越來越多，牙齒的排列不齊、上牙前突、下巴前翹、嘴巴歪偏等現象普遍存在，嚴重影響患者的顏面美觀，如地包天、開唇露齒、下頜偏斜都會使人的整體形象大打折扣，嚴重時還會導致咀嚼功能下降，進而加重消化系統的負擔，引起消化不良等胃腸疾病。前牙畸形引起的齲壞、牙齦炎、牙周病等口腔疾患，在患者免疫力低下時會誘發心肌炎、腎炎等系統性疾病[1]。對于愛微笑的人，前牙畸形還會導致心理疾病，因此口腔美學越來越受到人們的重視。牙冠延長術（crown lengthening surgery）是一種新型的口腔治療方式，是在符合牙周生物學寬度的原則下，通過手術去除多余的牙齦和牙槽骨，讓更多的健康牙齒暴露在外，通過進一步修復改善牙齒的排列，使患者的牙齒更加美觀，讓患者擁有自然美觀的微笑[2]。本研究通過對32例患者實施牙冠延長術，旨在探討牙冠延長術在前牙修復美觀中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014－2017年我院收治的32例（104顆牙）前牙畸形患者作為研究對象，男8例，女24例；年齡16～45歲，平均（31.47±2.42）歲；前牙上齒的牙冠短小18例，牙齒露齦笑8例，牙齒錯位和排列不齊6例。患者均具有實施牙冠延長術的條件，具有可修補的指標，滿足牙齒全冠修復的各類適應證，牙周組織無病損，牙根長度達到修復標準，無手術中相關藥劑過敏史，無全身系統性疾病，能夠做到隨時保持口腔環境的衛生，女性患者未懷孕。患者及家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

術前，對患者的牙齦炎癥進行治療，同時給予其健康宣教，內容包括口腔衛生的重要性，如何保持口腔環境衛生，減少口腔中細菌的滋生，為實施牙冠延長術提供良好的口腔環境；確定需要修復的具體位置和手術實施的范圍，提前設計需要去除的牙齦、牙槽骨和后期修復過程。

手術步驟如下。（1）切口。通過X線片確定前牙槽骨、牙根長度的位置及范圍，估計術后齦緣所在位置，據此設計切口。在前牙修復后的美觀區域內，應重點考慮實施牙冠延長術后齦緣位置與鄰牙的協調性，然后從內部做斜切口。若前牙附著的牙齦寬度不夠，應該實施根向復位瓣方案。（2）翻瓣及刮治。使用手術刀翻開牙齒的全厚瓣，去除多余和殘留的牙齦組織，同時刮除多余的肉芽，讓牙齒的斷裂面暴露在外。（3）修整牙槽骨。使用渦輪鉆快速清除部分牙槽骨，使斷端距離牙槽骨嵴頂距離至少3 mm，以滿足生物學寬度，同時向鄰牙的骨嵴頂移行。若在上前牙美學區域，應考慮前牙牙齦形態的協調性。（4）徹底的根面平整。清除牙根殘余的牙周膜纖維，避免術后出現炎癥。（5）修剪、復位和縫合牙齦瓣。調整和固定齦瓣修整的位置，形態及厚度要達到生物學要求，復位到牙槽嵴頂處，然后進行縫合。（6）放置牙周保護劑。進行手術壓迫止血，再次檢查牙齦的位置及形態，確保達到手術預期效果，滿意后再放置牙周保護劑。（7）術后護理同常規翻瓣術。（8）1周后患者來院復診，傷口恢復符合要求后拆線。（9）1個月后復診，觀察治療效果。

1.3 臨床評價

觀察患者的牙齦顏色紅潤程度（滿意：牙齦呈粉紅色；較滿意：牙齦呈現粉紅色偏暗紅，不滿意：牙齦呈現偏紫色），牙齦形態飽滿程度（滿意：牙齦呈飽滿狀態；較滿意：牙齦雖未呈現非常飽滿的狀態，但在牙齦健康正常的范圍；不滿意：牙齦呈萎縮狀態），軟硬組織協調性（滿意：牙齦緊貼牙面；較滿意：牙齦正常貼著牙面；不滿意：牙齦與牙齒之間有距離），牙齦出血持續情況（滿意：牙齦無出血情況發生；較滿意：牙齦有輕微出血情況；不滿意：牙齦出血情況較嚴重），牙冠長度（滿意：牙冠長度＞6.5 mm；較滿意：5.5 mm≤牙冠長度≤6.5 mm;不滿意：牙冠長度＜5.5 mm），術后疼痛情況（滿意：無疼痛情況；較滿意：較治療前疼痛得到有效緩解；不滿意：持續性疼痛情況無改變或更嚴重）。待患者復診時拍下照片，向其展示牙齦恢復情況，讓患者對以上每一項進行評價（我院自制的調查問卷），滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

術前，患者的平均牙冠長度為（5.28±1.13）mm；術后，患者的平均牙冠長度為（6.83±1.27）mm；術后平均牙冠長度優于術前，差異有統計學意義（t=3.972，P＜0.05），牙冠長度基本達到預期要求。

患者的術區無出血和溢膿情況發生，術后1個月牙齦色澤呈粉紅色，較飽滿，且牙齦緊貼牙面，牙齦出血情況減少，患者對術后牙齒各項恢復情況（牙齦顏色、牙齦形態飽滿程度、軟硬組織協調性、出血持續情況、牙冠長度、術后疼痛）的滿意度均＞80%。見表1。

3 討論

近年來，隨著人們生活條件的改善，各類垃圾食品和碳酸飲料的食用，加上各類先天遺傳因素，造成越來越多的人牙齒排列不齊、上牙前突、下巴前翹、嘴巴歪偏等。隨著臨床研究的不斷深入，牙齒畸形的概念已經廣泛為人們所知，牙齒畸形嚴重時會影響顏面美觀，進而影響人的整體形象[3]。此外，牙齒畸形還會影響患者口腔及顏面部發育，許多患者在發育期間的牙頜畸形未得到及時治療，導致其口腔和顏面部軟硬組織的發育出現明顯的畸形。牙齒排列不齊，導致刷牙時有一部分牙齒不能得到有效的清潔，牙齒自潔能力又較差，許多食物殘渣殘留在口腔中，極易產生細菌，引發蛀牙、牙垢、牙齦炎、牙齦出血等口腔疾病，嚴重時，導致牙齒松動、脫落[4]。前牙的牙頜畸形還可能影響口腔功能，導致患者說話時發音不清、含糊不清，嚴重時會引起面部疼痛。對于愛美的人，牙齒畸形，特別是前牙畸形，經常受到他人的嘲笑，會導致自卑感的產生，嚴重時影響其心理健康。牙冠延長術聯合全瓷冠美容修復術，能夠有效改善患者的牙齒畸形，通過切除多余牙根，修整牙槽骨，達到生物學寬度要求。生物學寬度是指牙槽峭頂與跟溝底之間的距離,包括結合上皮和牙槽嵴頂冠方附著于根面的結締組織，寬度一般為2 mm左右。在行牙冠延長術時，應當維持這一距離[5]。否則，未行修復，牙齦重新生長到術前水平，修復后，牙齦發生炎癥反應，增生或紅腫，牙槽嵴吸收。本研究結果顯示，患牙實施牙冠延長術后，去除多余的牙周軟硬組織，1個月后進行全瓷冠修復后，牙齦顏色均恢復正常，無紅腫，牙齦在牙齒上的附著程度良好，牙齒的飽滿度恢復正常，牙根組織健康。患者對牙冠延長術手術效果滿意度高。該手術具有短期、創口小、恢復快的優點，在前牙修復美觀中的應用效果較好。