常見良性軟組織腫瘤及腫瘤樣病變的MRI表現

敖春艷

呼倫貝爾市人民醫院腫瘤內科 （內蒙古呼倫貝爾 021008）

臨床上軟組織腫瘤以及腫瘤樣病變有很多種類，呈現出復雜的影像學表現，進而增加了術前診斷的難度[1]。MRI是臨床上對軟組織腫瘤以及腫瘤樣病變患者診斷的關鍵影像學方法，在對病變范圍以及分期確定方面存在顯著應用價值，臨床醫師了解常見的一些軟組織腫瘤以及腫瘤樣病變經MRI檢查的臨床表現尤為重要。本研究選取2017年2月至2018年2月我院收治的30例良性軟組織腫瘤及腫瘤樣病變患者，分析MRI檢查的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2018年2月我院收治的30例良性軟組織腫瘤及腫瘤樣病變患者的臨床資料，其中男15例，女15例；年齡20～63歲，平均（43.21±3.21）歲；手術切除27例，跟蹤隨訪3例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經手術病理證實或者隨訪確診；患者及家屬知曉本研究內容和注意事項并簽署知情同意書。

1.2 方法

選擇Siemens Avanto 1.5T MRI診斷儀進行檢查。T1WI掃描參數：TR設置為550 ms，TE設置為13 ms。T2WI掃描參數：TR設置為4 350 ms，TE設置為76 ms。FS-T2WI掃描參數：TR設置為3 000 ms，TE設置為42 ms，層厚設置為3 mm。予以患者軸位掃描、矢狀位掃描、冠狀位掃描。

1.3 臨床評價

由2名經驗豐富的影像科醫師閱片，對病灶數量、大小、位置、信號特征、形態進行記錄，和臨床資料以及輔助檢查結合對疾病進行初步判斷。

2 結果

30例良性軟組織腫瘤及腫瘤樣病變患者經MRI檢查可對病灶位置、形態、大小進行清晰顯示，術前定位準確率為100%。MRI檢查和病理對照的有27例，符合23例，對其余3例進行跟蹤隨訪，1例為多發淋巴結炎治愈消失患者、1例為膿腫切開引流患者、1例為外傷后血腫吸收機化患者，共定性準確25例，準確率為83.33%。

6例脂肪瘤患者，包括2例下肢脂肪瘤、4例上肢脂肪瘤，具有清晰的FS-T2WI低信號；11例血管源性腫瘤患者，包括5例下肢血管源性腫瘤、6例上肢血管源性腫瘤，呈現出T2WI高信號，其中部分存在條狀或者斑點狀低信號流空；4例神經源性腫瘤患者，包括1例下肢神經源性腫瘤、3例上肢神經源性腫瘤，呈現出FS-T2WI的不均勻高信號，其中2例呈現出靶征，極有可能和神經存在一定關系；2例腱鞘巨細胞瘤患者，包括1例下肢腱鞘巨細胞瘤、1例上肢腱鞘巨細胞瘤，T2WI信號呈現出稍低于脂肪組織、高于肌肉的現象；1例淋巴管瘤患者，為上肢淋巴管瘤，呈現出典型長T2、長T1的水樣信號；2例纖維瘤患者，均為下肢纖維瘤，存在稍長T2信號且等長T1信號，存在條片狀低信號；2例血腫患者，均為下肢血腫，呈現出T1WI稍高或者高信號；1例膿腫患者，為下肢膿腫，存在不規則形態，長T2信號，短或者等長T1信號，附近存在水腫；1例淋巴結增大患者，為下肢淋巴結增大，存在稍長T2信號，等長T1信號，存在多發結節狀。多發腫塊3例，單發腫塊27例。

3 討論

目前，軟組織腫瘤的發病率尚不明確，相比于惡性軟組織腫瘤，良性軟組織腫瘤的發病率至少高出10倍，放療、遺傳、環境、感染、創傷等是誘發疾病的關鍵因素。四肢發生軟組織良性腫瘤及腫瘤樣病變后呈現出軟組織腫脹或者存在不具體腫塊的表現，同時存在疼痛、不適等情況，有效的術前診斷有利于手術的預后和效果。MRI檢查技術具有較高的軟組織分辨力，相比于CT檢查，其軟組織病理特性更具優勢[2]，能夠準確顯示腫瘤范圍、位置、不同組織成分和周圍血管神經關系，是一種可靠的臨床診斷方法。良性軟組織腫瘤比較常見的是脂肪瘤，在30～50歲人群中比較常見，MRI檢查呈現清晰的瘤體邊緣，有完整包膜，壓脂像上呈現出低信號，具有長T2短T1信號，瘤內偶然出現細小血管走行或者薄纖維間隔，存在粗細均勻的線狀低信號。血管源性腫瘤約占良性血管疾病的7%，無包膜，呈現出彌漫性生長或者結節狀生長，抑脂T2WI呈現出葡萄狀高信號，T1WI呈現出中等信號，內部存在網狀或者斑點狀低信號，出現纖維組織，具有局灶性鈣化或者快速流動血液現象，血栓區域存在環形低信號。神經源性病變屬于常見的外周神經腫瘤[3]，可多發或單發，在四肢肌間比較常見，順著神經長軸分布，MRI檢查呈現梭形，T1WI呈現出輕度不均勻或者均勻的信號，出現稍微低于或者等于肌肉的信號強度，T2WI呈現出中度高信號，存在輕度不均勻現象；良性神經源性腫瘤存在不均勻信號，可對細胞稀疏區域和腫瘤內細胞密集共存現象進行準確顯示，也能夠對出血、腫瘤內部囊變等病理改變情況進行充分顯示；纖維源性病變經MRI檢查存在相應特點，硬纖維瘤一般不存在完整包膜，順著肌肉走行方向朝著附近組織浸潤性生長，T2WI通過不同的細胞含量以及膠原纖維含量呈現出不同的高信號，T1WI呈現出中等信號，存在不均勻的信號，各序列都存在條狀、線狀、斑點狀的低信號，經CT檢查和平片檢查將鈣化排除[4]，此時呈現出膠原纖維信號，有利于臨床診斷硬纖維瘤。外傷性血腫患者大部分都具有明確的病史，結合患者一般資料，對血腫不同時間T2WI、T1WI信號進行分析，存在液-液平面，T1WI呈現出不均勻信號，高信號表示發生出血現象；T2WI呈現出不均勻信號，高信號區域表示肉芽組織，低信號區域表示含鐵血黃素沉著，存在低信號假包膜。腱鞘巨細胞瘤實際上是類似肌肉信號，緊鄰肌腱腱鞘生長的疾病，T2WI呈現出稍高信號，T1WI呈現出等信號，具有清楚的邊界，附近骨質被局部侵襲，具有規則的邊界；淋巴管瘤一般是因繼發性淋巴管損傷或者先天性淋巴管系統發育缺陷導致不能順利進行淋巴液的引流[5]，淋巴管腔發生異常擴張進而形成囊袋裝，在兒童中比較常見，經MRI檢查發現，存在和游離水一致的信號，呈現出長T2短T1信號，具有清晰的邊界。軟組織膿腫一般是直接侵入傷口或者鄰近組織引發感染灶擴散的癥狀，經MRI檢查顯示，存在不規則或者圓形的區域，且壞死區和中央液化區域呈現出長T2長T1信號，如果存在豐富的細胞碎屑或者壞死組織也呈現出低信號，且附近軟組織存在長T2信號[6]。

綜上所述，在良性軟組織腫瘤及腫瘤樣病變臨床診斷中MRI檢查屬于較有效的一種影像學診斷技術，但因軟組織存在骨化或者鈣化現象，征象比較復雜，需要臨床操作人員充分了解患者病史，結合其他輔助方式，提升診斷效率。