血液透析機常見報警原因及護理

邱莉蘭，羅義萍

興國縣人民醫院 （江西興國 342400）

血液透析治療腎臟疾病患者效果明顯，可使血液、透析液經溶液彌散、超濾實現治療目的。在血液透析過程中，因患者病情較為復雜嚴重，而且存在較多的人為、機器因素等，導致血液透析機出現報警，如此可使醫護人員及時采取措施，使得治療更為安全[1]。本研究選取156次血液透析機報警事件，分析統計報警原因及護理措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取興國縣人民醫院2016年5月至2018年5月156例患者的156次血液透析機報警事件，患者中男89例，女67例；年齡28～73歲，平均（56.23±2.51）歲；原發性腎小球腎炎51例，繼發性腎小球腎炎73例，囊腫性腎病和腎臟腫瘤32例。患者均因腎功能衰竭而通過德國貝朗Dialog血液透析機進行血液透析治療，2～3 h/次。

1.2 方法

統計分析156次血液透析機報警事件，分析其產生原因（包括壓強報警、空氣報警、電導率低報警、液體滲漏報警、儀器自身報警、超濾報警等）及護理措施。

2 結果

壓強報警81次（51.92%）、空氣報警32次（20.51%）、電導率低報警24次（15.38%）、液體滲漏報警12次（7.69%）、儀器自身報警4次（2.56%）、超濾報警3次（1.92%）。

壓強報警81次可分為靜脈壓力過高報警42次，過低報警39次，其中壓力過高包括透析管道折疊6次，透析管道擠壓9次，透析管道阻塞11次，穿刺引流部位皮下軟組織腫脹16次；壓力過低包括血管過細15次，血管痙攣13次，血壓過低11次。空氣報警32次包括透析機上輸液完畢未及時關閉28次，管壁破裂4次。電導率低報警包括透析所用濃縮液用完4次，濃縮液管道漏氣11次，管道擠壓9次。液體滲漏報警由透析膜破損造成。儀器自身報警由機器故障造成。超濾報警由參數設置后未及時確認造成。

3 討論

3.1 壓強報警

如因壓力過高而報警，應觀察管道位置是否擺放合理，預防出現重疊；應指導患者禁止身體與引流管接觸，透析過程中盡量不出現大范圍活動，預防身體對管道形成壓迫；治療過程中不可單一使用固定穿刺點，若穿刺部位出現腫脹難以正常透析，需要及時更換穿刺點。如因壓力過低而報警，需要植入較粗血管；透析過程中可采用減小血液流速、熱敷穿刺處周圍等方法來預防血管痙攣[2]。

3.2 電導率低報警

發生報警時，應立即檢查濃縮液，明確其是否得到合理吸入，且合理添加或更換濃縮液；應及時檢查接口處確定其漏氣情況，如漏氣需要及時進行處理；當出現沉淀時，可使用0.9%氯化鈉注射液予以沖洗，若處理無效，可使用20%檸檬酸溶液予以脫鈣處理。此外，機器使用后需要進行定期清理、檢查，預防沉淀物在管道內留存。

3.3 液體滲漏報警

透析時應嚴密檢測透析液，如必要，可自出口采集透析液予以檢測分析。如出現氣泡或濾液內存在血絲，需要對接口處松緊程度進行檢測，接口處有松動需要及時處理；如接口處完全閉合則說明透析膜的過濾情況不佳，透析膜出現破裂，應及時停止透析，且予以更換；如處理后情況依然未得到改善，說明透析機自身存在問題，需要立即停機，通知專業人員予以檢查維修。

3.4 儀器自身報警

如因管道內空氣未自動處理干凈造成報警，可延長過濾時間，降低濾過量，提高中心脈壓；如調節器發生異常，可中斷已經調試好的濾過率、幅度，合理延長過濾時間；排除操作失誤、其余報警因素后，需要及時停止工作，選擇其他儀器，并通知專業人員予以檢查維修[3]。

3.5 空氣報警

透析機上輸液完畢未及時關閉極易導致空氣報警，因此需要加強人為管理，消除不良人為因素。血泵前管路破裂也會導致空氣報警，應注意及時更換。盡量不在透析機上對患者進行輸血、輸液，如輸液，需對其進行密切監測并及時關閉。無論空氣報警的誘發因素是什么，均不可將血液回輸至患者機體中；如產生少量氣泡，可通過注射器抽取氣泡，如管路內存在大量空氣，需及時關泵，關閉內瘺針管、血液管道，分離內瘺針管、管道，且通過0.9%氯化鈉注射液沖洗針管中血液，預防血液凝固，通過連接頭連接動、靜脈管道，使得體外循環管路成為密閉循環環境，透析器靜脈端往上，利于氣泡排出；將鹽水線放開，調整血泵速度到150 ml/min，而且通過空針將動、靜脈壺中空氣抽離，使得系統循環運轉，讓氣泡全部排出，然后連接動、靜脈端開始透析。對患者實施透析治療前，需要仔細觀察透析儀器、管道是否完好，如出現破損需要立即進行換新處理。

3.6 超濾報警

超濾是為了透析后使得體重符合預期減少水平，可通過容量控制來實現目標。整個血液透析機可看作一個平衡系統，進出透析機的透析液與廢液具有一致性。但是透析前患者體重、治療過程中攝取水分及食物、預沖量、回水量等均有可能導致此平衡發生變化，導致超濾報警發生，而且超濾控制系統元件、超濾泵出現故障時，也有可能導致超濾報警。我們需要嚴格控制患者治療中水分、食物等的攝取，調節預沖量、回水量等，并及時檢測系統元件、超濾泵狀態。

3.7 處理措施

為了確保血液透析的順利完成，針對血液透析機常見報警原因，采取合理的護理措施非常必要。（1）加強隊伍建設：在護理工作中，符合崗位要求的護理人員發揮了重要作用，應加強對護理人員的職業培養，使其能夠提供較優質的護理服務；此外，護理人員需要熟悉透析護理知識，且可由護理過程中及時發現問題，及時總結和解決，且能夠將其應用到日后的護理工作中，逐漸提高護理服務水平[4]。（2）規范操作流程：按照血液透析標準操作規程、專科護理操作指南，合理制定透析操作標準流程，并按照標準開展規范化培訓，按時對護理人員予以考核，使其了解規范操作的目的，并熟練掌握此流程，防止因不良人為因素而導致報警事件的發生。（3）加強科室制度管理和設備保養：針對血液透析內容，應制定合理的規章制度，使得相關人員能夠按章行事，促進護理工作的順利完成；透析設備應進行及時有效的維護保養，預防上機時出現設備問題[5]。

總之，導致血液透析機出現報警的因素較多，雖然不能完全避免，但提高護理人員專業水平，規范操作，加強透析設備的維護保養等能夠消除誘因，明顯減少報警次數。