運用Maslow需要理論探討縣市級二級醫院助產士需要的質性研究

馬忠平 楊 虹

湖北省宜都市婦幼保健院 443300

助產士是通過衛生行政部門組織的護士執業考試，取得護士執業資格并進行注冊，同時也獲得了《母嬰保健技術考核合格證》的護士，近年來，隨著國家二胎政策的全面放開，分娩方式的自然回歸，產科危急重癥的增多，醫療執業環境的惡化，對助產士提出了更高的要求，其技術水平及操作能力直接關系著母嬰安全，而二級醫院作為地方性醫療機構，承擔著我國近半數的產婦分娩任務，由于醫療設備及條件的限制，二級醫院的助產士需要承擔更多的責任與風險，但國內對產婦，患者及家屬的需求研究較多，尚無助產士本人的需求研究，我們運用Maslow需要理論將人的基本需要由低級到高級分為5個層次，分別是生理的需要、安全的需要、愛和歸屬的需要、尊重和自尊的需要，自我實現的需要，本文中采用質性研究的方法，運用馬斯洛的5大需要對本地區的助產士進行基本需要及高層次需要的研究，目的是引起社會、醫院主管部門、護理管理者對這一特殊群體的關注，盡可能滿足其不同層次的需要，從而激發她們的工作熱情，更好地為廣大孕產婦服務。

1 對象與方法

1.1 對象 以2018年湖北省宜都市2所二甲醫院助產士為抽樣目標，入選標準：在產房獨立上班1年以上，能獨立完成順產接生。采用立意抽樣談心方式抽取20名助產士研究對象進行編號(N1～N20)，年齡25～43歲，平均年齡29歲；文化程度：大專7名，本科13名；職稱：護士3名，護師13名，主管護師4名；產科護齡2～22年，均為女性。

1.2 方法 (1)資料收集方法。本研究中采用座談形式，收集資料，時間持續30min以上，以“關心助產士生活”為目標，內容以Maslow需要理論為基礎，談話中運用Minichiello等提出的試探和引導方法[1]，以一個同行人的心態鼓勵受訪者，表達自己真實需要。(2)資料分析方法。將座談結果轉導為文字，進行分析，推理總結，形成主題。采用Colaizzi的關于現象學資料的7步分析法[2]。(3)倫理原則。座談中以編號代替研究對象，并記錄真實姓名備注。

2 結果

2.1 生理需要 (1)對薪酬的滿意度不高。生理需要在Maslow的需要中位于最底層在醫院中，由于薪酬受職業、勞動關系、職稱、醫院管理方式等的影響，在同等情況下護士的工資水平本身就比其他醫務人員要低。受訪中20名護士，除N19～N20低年資護士覺得目前工資比較滿意，18名不滿意。(2)壓力源過大。助產士存在著各種壓力源，如對分娩結局的擔心，分娩過程中風險，如產傷的擔心等，這種壓力源來自生理、心理、社會及文化壓力。所謂工作壓力是指個人與環境之間的一種特殊關系，當環境要求超過個人能力可利用的資源并危及其心理的平衡與生活步驟的和諧與完整性所產生的壓力[3]。受訪中N1～N20助產士均表示出對助產士這個職業的種種擔心，甚至是恐懼，其中心理壓力者占100%。周立平等人[4]對我國華南地區405名助產士進行健康狀態分層Logistic回歸分析，助產士亞健康發生率為59.3%，明顯高于其他醫務人員，亞健康狀態自評表Cronbach’s α系數為0.937。(3)日常生活秩序紊亂。助產士由于是24h排班，實行三班倒，而且產科面臨著經常加班，因此休息時間無一定規律，加上有的醫院實行彈性排班，隨叫隨到，生物鐘完全被打亂，使助產士長期處于“應激源”的環境中，導致身心疲憊。調查中，N4、N16因為護齡時間長，長期在助產士這個行業及環境中工作，訴有輕微神經衰弱。

2.2 安全與需要 (1)職業危害及職業防護。職業安全與防范是近年來醫護人員日益關注的問題。銳器傷是職業傷害中最常見的一種，此項研究中，N1～N20銳器傷發生率達100%。由于助產士是一種體力活，女性特殊時間如經期沒有特別的照顧，同時腰、肩、背痛也成為一種助產士的職業病。調查中除2名低年資助產士外，均有不同程度腰背痛，2011年美國國家職業安全和健康委員會宣布，職業性腰背痛已經成為第二大職業損傷性疾病[5]。(2)心理暴力多。助產士由于其服務對象的特殊性及工作性質的高風險性，其心理暴力發生率遠高于其他行業，醫院工作場所暴力氛圍心理暴力和身體暴力，心理暴力包括口頭辱罵、威脅和語言的騷擾；身體暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬等行為[6]。心理暴力以極高的發生率存在于助產人群。暴力研究的最終目的是減少暴力，世界衛生組織指出，工作場所暴力是能夠預防和被控制的[7]。N1～N20受訪者心理暴力經歷者竟達100%。

2.3 愛與歸屬的需要 (1)職業歸屬感尚有缺失。由于分娩的特殊性，復雜性和現代醫學的局限性，產程中有諸多不可預知的因素，險情四伏，這勢必對助產從業人員造成巨大的精神壓力，從而引起職業歸屬感的降低和缺失。N20:“我不想當助產士，每天都提心吊膽的，怕產婦，新生兒有什么不好”， N4:“我喜歡助產士這個職業，有成就感”。(2)社會支持缺失。社會支持指的是個人在社會關系網絡中所獲得的來自他人的物質和精神上的幫助和支持，N1～N20中，僅3名未婚助產士沒有家庭其他成員怨言，已婚者中卻有把對方(丈夫)或父母對自己職業不滿情緒發泄出來，其中親屬中支持缺失度之首為丈夫。尤其值得一提的是近年來，媒體大肆渲染產科領域中的醫療亂象，使得人們對助產士信任度下降，如“縫肛門”事件的不實報道，極壞地影響了助產士在人們心目中的形象。(3)工作性質及工作團隊相對穩定。產科需要助產士專業、機智、靈活，雖然風險性大，但它不失為一種穩定的職業，只要將所學應用與臨床，可以做到學以致用，而且失業率低，專業性強，受訪N1～N20助產人員，100%都認為會成為自己一生的職業。由于產科工作的特殊性，在二級醫院，助產士都相對穩定，在工作中既是同志關系，也是姐妹關系，很自然成為合作共同體。N1～N20助產人員都認為：現行的團隊對個人的發展非常有利。

2.4 尊重與自尊 (1)護士社會地位低。由于傳統觀念的影響，重醫輕護現象十分嚴重，人們把護理當作執行醫囑的機器，從而影響護士的社會地位。受訪N1～N20助產士，除年齡稍長的N4、N16外，都認為不被醫生尊重工作中的最大困惑，N19：“助產士就是做醫囑跑腿的”，由于產科的高強職業風險，使職業避險成為產科執業中醫護矛盾的主要因素。N2：“產婦及家屬認為，助產士就是服務員”。(2)社會認同感缺失。國外研究表明，護士的被認同感會影響其工作的積極性和服務質量[8]，助產士在產婦陰道分娩能夠得到產婦及家屬的認可，在剖宮產中，認同感缺失率達80%。盡管在這兩家醫院都實行一對一的“導樂陪產”，但調查中發現，陪產中低年資(工齡10年以下)的陪產缺失率達到80%，受訪中除N5、 N6、 N7陪產中沒有過產婦及家屬的質疑，其余都有，例如：“要醫生來看看”“怎么只有你一個小護士”等質疑。

2.5 自我實現的需要 (1)有繼續教育的需要。繼續護理學教育是繼規范化專業培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術和新方法的一種終身性護理教育[9]，在調查的N1～N20的助產士中，繼續教育需要成為自我實現、能力提升的重點，100%人認為繼續教育將是一個終身性的學習。調查中發現，低年資的繼續教育愿望要高于高年資，受訪中除N4、N16大專學歷沒有進行學歷再教育外，其余都進行了學歷再教育，N3還有意進行碩士學習。(2)有充分發揮專長潛力的需要。助產士服務涉及面廣，環節多，而管理者大多只注重了產科操作技術的提高，而忽視了儀器設備的使用。通過對助產士產科危急重癥進行應急演練發現，20名助產士中，心電監護儀使用知曉率為100%，呼吸機使用知曉率90%，N19、N20由于呼吸機使用率為0，而忽視了呼吸機使用知曉率。調查中N1～N20都認為在助產士中有建立諸如操作能力強的操作組，應急能力強的應急組，儀器使用能力強的儀器的必要，工作中讓個人能力最大化。(3)有晉升及職業規劃的需要。護士的晉升是護士職業生涯中很關鍵的幾步，也是得到社會、醫院、領導認可的標志。國外醫院為護士提供了多種這也生涯晉升渠道，促進了護士職業生涯發展[10]，有報道指出，助產專業隸屬于護理專業的現狀，使得助產士晉升受到了限制，其專業認同感差，社會地位低[11]，助產士由于受到晉升時人員數量及領導重視程度低的限制，晉升機會很少，受訪20名護士中，有80%認為晉升不公，影響自己職業生涯。N4:“我們是快被遺忘的角落”。N3:“我們是被邊緣化的群體”，N7、N8:“我們是晉升政策以外的人員”。

3 討論

滿足助產士的生理需要，減輕壓力源，提高工資待遇，合理配備助產士資源，是助產士的首要需求，在滿足需要的同時，注意需要的序列性和潛在性[12]。Dembe等[13]的研究顯示發現助產高風險，高強度的工作性質容易讓助產士產生懈怠情緒，工作消極，極大地影響工作質量。Clarke等[14]的研究顯示:當資源分配不合理時，針刺傷的發生率比正常高3倍以上，而人員管理不善或人員配備不足導致的發生率為正常的2倍以上。可見，科學合理地排班，長效化的績效分配制度，完善的多元化助產士領域中壓力源的自我調適機制，也是管理層穩定助產士隊伍，實現人性化管理的一大需求。

建立有效的職業防護體系，減輕職業心理壓力，構建助產士職業安全體系，是助產士Maslow需要理論中最主要需求。一方面，助產士需用職業的角色來約束自己的情緒，合理定位工作、家庭的雙重角色，合理調節心理、生理因素，管理者合理排班，經常性傾聽助產士傾訴，了解思想動態，合理緩解和釋放壓力源，消除助產士的職業倦怠。另一方面，助產士需有扎實的理論與操作技能，建立良好的護患溝通，從而獲得患者及家屬的認可，體高護理滿意率。另一方面讓全社會了解助產士，從而理解助產士，尊重助產士，營造良好的醫患氛圍，才能激發助產士的職業熱情，最大限度地消除助產士的職業倦怠。加強助產士的日常防護意識和能力，對重點環節及高危區，實行規范化操作流程培訓，進行助產士職業安全培訓，提高自身防護能力，購買暴露風險相關保險，管理層及時疏導助產士的副性情緒，使助產士的職業安全新常態化。

社會關愛及團隊的支持，是助產士隊伍建設的基礎。社會關愛在很大程度上與社會支持成正比例，Atchley[15]認為，社會支持是人們賴以生存的生理和心理需求以及家庭、朋友和社會場所的總和。助產士由于從業活動的特殊性，不僅是要得到患者及家屬的認可，還要得到醫生、社會及上級領導的認可，后者是前者的基礎，只有醫護之間的開放式溝通，開展批評與自我批評，協調，共勉，才能統一配合，才能滿足患者及家屬的各種需求，也只有讓社會了解助產士，理解助產士，才能宣傳助產士，傳播社會正能量，從而支持配合助產士工作，提高出生人口質量。

提高助產士的社會地位及社會認同感，是Maslow需要理論的基礎。助產士的社會地位及社會認同感的提高，只有靠扎實的理論，過硬的技能，充實而全面的個人修養行為，從點滴做起，嚴謹、周密地做好每一件事，滿足患者及家屬的需求，自覺接受患者、家屬、醫院管理部門及社會的監督，才是唯一途徑。

助產士的自我實現的需要，是Maslow需要理論中一切需要的根本。助產士的自我實現主要是指助產士的職業規劃、在職繼續教育、晉升及助產士特長及潛能的發揮等[16]，職業規劃是個人在對主觀條件進行測定，在分析和總結的基礎上，確定其最佳的職業奮斗目標，并為實現這一目標作出行之有效的安排。目前國內還沒有規范的關于助產士專業的職業規劃，在職繼續教育范本，國內助產士同盟正在致力于這方面的研究，如助產士的分層培訓，低年資助產士的“一對一”幫扶等嘗試。只有制定了有效的助產士生涯發展規劃，規范了學習計劃及目標，晉升中采用公平，公正，公開的做法，適當向高風險的一線傾斜，才能讓處于高風險工作的助產士立足崗位，安心本職工作，遵循規范的職業生涯，使助產士隊伍穩步發展。

此外，馬斯洛的需要層次論在二級醫院助產士中的運用，就是以二級醫院助產士的需要為內容，同時注意需求的序列性及變化性，準確把握她們未得到滿足的原因，然后針對性地進行調整、激勵，這也是醫院人性化管理的基本渠道。而 助產士作為高風險的職業，在從業活動中應加強自身建設，提高綜合素質，注重全面發展，提升專業護理質量，在助產及護理活動中體現其核心價值，從而穩定助產士隊伍，鞏固其專業地位，樹立起助產士在社會地位、公眾視野中的良好形象。同時，在工作中以先進模范為榜樣，愛崗，敬業，求精，提高及引導社會對助產士專業的理解和認同，從而激發廣大助產士的工作熱情，就管理者而言，應建立助產士人性化管理平臺，實現上下級之間的直接溝通，動態管理處于戀愛、懷孕、分娩、患病中的助產士，準確把握助產士的需要，在允許的條件下滿足助產士的個人需要，關注助產士職業健康，構建完善的組織關懷建設體系，建立長效薪酬的激勵機制，提升管理能力，從而提高產科及護理質量，確保母嬰安康及護理安全。