重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救護理措施及效果

馬瑞

解放軍第一五五中心醫院 (河南開封 475003)

重癥有機磷農藥中毒在急診科較為常見，在發病后及救治期間，患者常因肺水腫、呼吸機麻痹以及呼吸中樞抑制等導致呼吸衰竭，具有較高的死亡風險[1]。該類患者的病情危急、進展迅速，予以及時的急救治療，同時配合有效的急救護理措施，有助于減少相關并發癥、提高搶救成功率[2]。為探尋更為理想的急救護理方案，我們對2017年7月至2018年8月我院急診科收治的重癥有機磷農藥中毒患者開展優質急診急救護理措施效果進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年8月我院急診科收治的重癥有機磷農藥中毒患者44例，患者來院時均有呼吸困難、皮膚濕冷、流涎大汗等癥狀表現。其中男20例，女24例；年齡19～64歲，平均(45.6±5.7)歲；中毒方式，口服中毒34例，皮膚接觸中毒10例。

1.2 方法

采用全自動洗胃機(揚州慧科電子有限公司生產，型號：QZD-C)進行洗胃。

1.2.1規范護理流程

對急診護士進行統一培訓，確保其掌握常見的有機磷中毒的種類和中毒特點及應對措施，熟練使用各種急救儀器。設置專門的搶救小組，根據護士年資經驗設置小組長，在搶救時能迅速分配好人員任務，確保搶救時的效率，外圍人員進行家屬安撫。護理人員應掌握急診急救護理流程，明確自身崗位職責及工作范圍，在接到重癥患者后，要規范、有序、高效地開展急救工作，避免慌亂出錯。

1.2.2急救護理

在未明確中毒源時盡可能迅速地確定患者服用或接觸的農藥種類、時間及劑量，診斷為重癥有機磷農藥中毒后，立即安排急救治療。使用溫鹽水、吐根糖漿等進行催吐，以減少有毒物質的吸收量，遵照醫囑為患者使用鹽酸戊乙奎醚。協助患者固定體位，使用溫水或高錳酸鉀溶液洗胃，待所洗出的胃液無味、清澈即可[3]。

1.2.3生命指標監測

及時檢測患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等體征，注意觀察患者病情變化。及時予以氧療(所用儀器為保定邁卓醫療器械有限公司生產，型號：JAY-10W)，將血氧飽和度維持在90%以上，觀察有無不良反應，一旦出現異常要及時告知主治醫師。

1.2.4呼吸道護理

為患者建立機械通氣，及時為其清理呼吸道，將頭部向一側偏，確保呼吸通暢；協助患者經常更換體位，并予以叩背排痰。對于咳痰困難患者，可通過霧化吸入方式稀釋痰液，促進痰液排出；對于不能自主排痰患者，可使用質地柔軟的吸痰管進行吸痰[4]。

1.2.5心理干預

對于意識清醒的患者，護理人員要主動與其交流，讓其不必緊張，安心配合治療及護理，及時詢問患者有無其他不適，緩解患者的緊張恐懼心情；同時也要對家屬進行適當的心理疏導，幫助穩定患者情緒使其能積極配合醫療護理工作的進行。

1.2.6飲食指導

待患者意識清醒、體征穩定后，指導其合理飲食。通常需要禁食24 h，然后遵循少食多餐原則，進食清淡易消化、利尿等流質食物，如蔬菜、水果、牛奶、甲魚等富含維生素、氨基酸和蛋白質的食物，少食用脂溶性食物。

1.3 觀察指標

(1)搶救成功率：搶救成功，患者經急救治療及護理后，意識恢復、體征穩定，脫離生命危險；搶救失敗，患者經救治及護理無效后死亡。(2)搶救效率指標：記錄患者的分診評估時間、急診停留時間、搶救時間、意識恢復時間。(3)滿意度：為家屬發放急診科的護理滿意度調查表，評價結果分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個等級，護理滿意度=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 搶救成功率

搶救成功43例，失敗1例，成功率為97.7%。

2.2 搶救效率分析

患者的分診評估時間為(1.72±0.25)min，急診停留時間為(9.42±2.36)min，搶救時間為(51.55±7.65)min，意識恢復時間為(5.68±1.12)h。

2.3 家屬滿意度調查

家屬滿意度調查顯示，非常滿意35例，一般滿意7例，不滿意2例，總滿意度95.5%。其中不滿意原因：1例未搶救成功，死亡；1例為患者家庭經濟困難，認為費用過高，難以接受，經過了解情況解釋后減免患者部分費用。

3 討論

重癥有機磷農藥中毒屬于危急重癥，極易對患者呼吸系統、心血管系統以及重要器官造成一定損傷，且具有較高的病死率。急診科在接到該類重癥中毒患者后，應立即采取急救治療措施，通過催吐、洗胃等方式將毒性物質清除，并依據患者的實際情況使用解毒藥物，開展機械通氣治療，以解除毒性，減小毒素對機體的損傷，促進患者盡快恢復健康[5-6]。在該類患者急診救治期間的及時有效的搶救措施和規范的護理尤為重要，傳統急救護理方案雖然可以滿足基礎護理需求，但護理流程及措施仍有待完善。因此，我院急診科通過規范急救護理流程，開展優質急診急救護理措施，獲得更加的搶救效果。

通過研究有機磷農藥患者中的搶救護理流程和效果，規范急診急救護理流程，并強化催吐、洗胃、體征監護等基礎護理，以便為重癥有機磷農藥中毒患者爭取更快、更多的搶救時間；再配合心理護理、呼吸道護理、飲食指導等措施，除了對患者的護理服務外，要合理利于家屬資源，為患者家屬進行心理干預指導，使其能更好的配合我們的護理治療工作，促進患者的康復。本研究結果顯示了優質急診急救護理措施的效果及優勢。為重癥有機磷農藥中毒患者開展優質急診急救護理措施，對提高搶救成功率及效率均有積極作用，同時也可提高家屬對急救護理的滿意度。