急診呼吸機(jī)階段性治療急危重癥患者的療效及安全性

肖饒軍

江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

急危重癥是急診科較為常見(jiàn)的一種急診類型。該類患者在入院時(shí)通常表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難與低氧血癥，因此及時(shí)給予患者有效的呼吸道管理，實(shí)施輔助呼吸以促使患者呼吸復(fù)蘇，對(duì)于維持患者生命體征穩(wěn)定、提高臨床搶救成功率具有重要意義[1]。但傳統(tǒng)的呼吸道管理在對(duì)肥胖、合并惡性腫瘤或神經(jīng)損傷患者進(jìn)行氣管插管時(shí)難度較大，具有一定的局限性[2]。而呼吸機(jī)階段性治療作為一種綜合性搶救方法，伴隨著近年來(lái)呼吸支持技術(shù)的發(fā)展，逐漸被應(yīng)用于急危重癥患者的搶救中。本研究旨在探討急診呼吸機(jī)階段性治療急危重癥患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年6月收治的急危重癥患者78例，患者入院時(shí)均表現(xiàn)不同程度的呼吸困難或低氧血癥，并滿足急危重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院后根據(jù)患者及其家屬意愿分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各39例。對(duì)照組男25例，女14例；年齡17～78歲，平均(54.21±5.17)歲；創(chuàng)傷患者17例，非創(chuàng)傷22例。試驗(yàn)組男23例，女16例；年齡19～76歲，平均(52.30±5.21)歲；創(chuàng)傷患者18例，非創(chuàng)傷21例。患者及家屬對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)呼吸支持治療，即結(jié)合患者病情與其他綜合情況，選擇適當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)支持治療。

試驗(yàn)組則采用急診呼吸機(jī)階段性治療，具體治療方法如下。(1)第一階段：協(xié)助患者取復(fù)蘇體位，進(jìn)行徒手呼吸支持法心肺復(fù)蘇。在患者入院后，協(xié)助其仰臥于搶救床上，并使其頭部與軀干保持在同一平面，雙臂則自然放置于兩側(cè)，對(duì)合并呼吸系統(tǒng)疾病或心血管疾病患者，則取其半臥位；而后開(kāi)放氣道，清除患者口腔中的異物及嘔吐物等，對(duì)于佩戴假牙患者，則需將其假牙取出，避免脫落造成氣道阻塞；針對(duì)無(wú)頸椎損傷患者，可適當(dāng)將其下顎抬高，避免患者呼吸道梗阻、舌后墜等情況；頸椎創(chuàng)傷患者，則采用咽喉導(dǎo)管，對(duì)其呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除；最后，對(duì)患者胸背進(jìn)行適當(dāng)按壓，以促進(jìn)氣體的交換。(2)第二階段：結(jié)合患者實(shí)際情況，進(jìn)行給氧治療。針對(duì)在第一階段治療后未出現(xiàn)心跳，或是出現(xiàn)呼吸驟停的患者，給予面罩吸氧或鼻導(dǎo)管給氧治療。注意在面罩吸氧時(shí)，保證面罩能夠與患者面部緊貼，避免氧氣的流失，確保給氧充分。針對(duì)不能自主呼吸的患者，則給予經(jīng)口氣管插管給氧；而對(duì)于存在呼吸道損傷的患者，則考慮對(duì)患者實(shí)施有創(chuàng)通氣治療，避免氣管插管加重患者呼吸道損傷。(3)第三階段：給予患者有創(chuàng)呼吸治療。對(duì)于存在急性喉阻塞、聲門區(qū)阻塞患者，首先進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺或氣管穿刺治療，而后再給予患者氣管切開(kāi)，建立氣道，以保持呼吸道暢通。(4)第四階段：在成功建立氣道后，結(jié)合患者實(shí)際病情，給予其呼吸機(jī)治療，并密切觀察患者生命體征，適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組成功復(fù)蘇情況、從搶救至呼吸恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間，同時(shí)詳細(xì)記錄兩組誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。成功復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)：12次/min≤患者呼吸頻率≤25次/min，血氧飽和度>90%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療情況比較

試驗(yàn)組成功復(fù)蘇34例，成功復(fù)蘇率為87.18%；對(duì)照組成功復(fù)蘇26例，成功復(fù)蘇率為66.67%；試驗(yàn)組成功復(fù)蘇率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.62，P=0.03)。試驗(yàn)組呼吸恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間為(43.25±4.31)min，對(duì)照組為(56.85±4.46)min；試驗(yàn)組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.26，P<0.01)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)1例誤吸，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%；試驗(yàn)組未出現(xiàn)誤吸及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.01，P=0.31)。

3 討論

鑒于急危重癥患者入院時(shí)均伴有不同程度的呼吸困難及低氧血癥，因此在早期搶救中，結(jié)合患者實(shí)際情況，給予適當(dāng)?shù)暮粑С郑瑢?duì)于維持患者生命體征穩(wěn)定，為臨床診治提供更多的時(shí)間、提高搶救成功率具有重要意義[4]。而在進(jìn)行早期搶救時(shí)，針對(duì)非創(chuàng)傷性患者，醫(yī)師需要結(jié)合患者原發(fā)疾病，給予患者恰當(dāng)呼吸支持治療；對(duì)于創(chuàng)傷性患者，則需要結(jié)合其創(chuàng)傷部位、病情程度等選擇合適的呼吸支持方法。

在常規(guī)呼吸支持治療中，大部分醫(yī)護(hù)人員通常根據(jù)患者實(shí)際情況，并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)選擇呼吸治療方法，技術(shù)相對(duì)籠統(tǒng)，并不能很好地為患者提供全面、系統(tǒng)的呼吸管理，故而臨床療效有待提升[5]。而急診呼吸機(jī)階段性治療作為一種綜合治療手段，根據(jù)患者實(shí)際情況，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由徒手到器械的治療方案，能夠滿足病情由緩到急、由輕到重的急危重癥患者的呼吸要求。

將急診呼吸機(jī)階段治療應(yīng)用于急危重癥患者的早期搶救中，能夠根據(jù)患者每個(gè)階段病情的變化實(shí)施下一階段的呼吸支持治療。一方面能夠縮短患者早期搶救時(shí)間；另一方面，還能掌握患者更多的情況，從而根據(jù)患者情況作出最佳的處理。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組成功復(fù)蘇率高于對(duì)照組，而呼吸恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間則明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。由此證明，急診呼吸機(jī)階段性治療對(duì)于提高急危重癥患者早期搶救復(fù)蘇率、促進(jìn)患者呼吸恢復(fù)具有顯著效果。

呼吸機(jī)的治療安全性是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是呼吸機(jī)治療中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，容易加重患者病情，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎尤為重要。但在本研究中，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明急診呼吸機(jī)階段性治療具有較高的安全性。而這主要與該治療模式有效降低了患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴性有關(guān)。

綜上所述，急診呼吸機(jī)階段性治療應(yīng)用于急危重癥患者中，可以提高患者成功復(fù)蘇率，促進(jìn)患者呼吸恢復(fù)，且安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。