床邊血液過(guò)濾聯(lián)合血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的效果

許勇

銅仁市人民醫(yī)院 (貴州銅仁 554300)

有機(jī)磷農(nóng)藥種類(lèi)較多，在生產(chǎn)過(guò)程中常用的有敵敵畏、樂(lè)果、馬拉硫磷等[1]。很多人在生產(chǎn)勞動(dòng)的過(guò)程中發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，給患者和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的生命財(cái)產(chǎn)損失。患者在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，會(huì)造成乙酰膽堿酯酶抑制，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難，病死率極高。針對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，需要做到盡早搶救，盡早治療，一般選擇導(dǎo)瀉、洗胃等，常用藥物包括戊乙奎醚、解磷定等。近年來(lái)連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，取得了較好效果[2]。本研究旨在探討床邊血液過(guò)濾(CRRT)聯(lián)合血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年2月收治的40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為本次研究對(duì)象，男24例，女16例；年齡22～65歲，平均(55.3±5.9)歲；其中敵敵畏中毒12例，甲基對(duì)硫磷中毒13例，敵百蟲(chóng)中毒7例，甲胺磷中毒6例，其他2例；平均服毒量(121.8±40.3)ml，平均就診時(shí)間(62.0±30.0)min。

1.2 方法

患者入院后即予以常規(guī)治療，包括洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)充體液、維持水電解質(zhì)平衡，以及抗感染等。在此基礎(chǔ)上肌內(nèi)注射0.5 ml解磷定(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020803)。同時(shí)全面觀測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，每隔2個(gè)小時(shí)，檢查患者體溫、心率等生理指標(biāo)，并根據(jù)患者病情變化調(diào)整用藥。根據(jù)患者的情況給予戊乙奎醚(成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020606)，并調(diào)節(jié)使用量。保證患者的心率、體溫及瞳孔直徑維持穩(wěn)定，三項(xiàng)中任何一項(xiàng)穩(wěn)定則可以注射戊乙奎醚1 mg，滿足兩項(xiàng)以上可以進(jìn)行肌內(nèi)注射，劑量為2 mg，若不符合以上任何一項(xiàng)則不應(yīng)使用。納入患者在常規(guī)基礎(chǔ)上予以連續(xù)進(jìn)行腎臟替代治療和血液灌流，建立血液通路，將單針雙腔管在CRRT儀器的配合下置入靜脈，抗凝治療后對(duì)患者的病情繼續(xù)觀察，CRRT治療3～7 d，同時(shí)開(kāi)展血液灌流治療3 d，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果，即時(shí)監(jiān)測(cè)記錄患者昏迷持續(xù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、阿托品使用量。其中，患者的治療效果分為治愈與死亡兩種結(jié)局；昏迷持續(xù)時(shí)間記錄患者入院或開(kāi)始陷入昏迷至清醒的時(shí)間；膽堿酯酶的正常范圍40～80 U；記錄阿托品使用量。

2 結(jié)果

40例患者全部治愈，治愈率達(dá)到100%。患者昏迷持續(xù)時(shí)間為(9.2±1.8)h，膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間為(8.4±1.3)d，阿托品總量為(264.3±10.7)mg，平均住院時(shí)間為(8.4±1.6)d。

3 討論

臨床上針對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者一般實(shí)施導(dǎo)瀉、洗胃等常規(guī)治療，并注意維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡，同時(shí)配合使用戊乙奎醚、解磷定等藥物，其目的在于緩解患者中毒進(jìn)展，恢復(fù)膽堿酯酶活性。在臨床治療過(guò)程中由于膽堿酯酶老化后藥物治療無(wú)法取得理想療效，且農(nóng)藥的脂溶性較強(qiáng)，因此，患者發(fā)生中樞性呼吸衰竭的概率較高。因此，該藥物在臨床應(yīng)用上具有一定局限性。

連續(xù)性腎臟替代治療能夠清除患者體內(nèi)毒素，還可以糾正水電解質(zhì)紊亂，保持患者體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。CRRT聯(lián)合血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者具有良好效果。其中連續(xù)性腎臟替代治療可以清除大量大分子物質(zhì)，包括相關(guān)的炎癥介質(zhì)，從而避免炎癥反應(yīng)。此外連續(xù)性腎臟替代治療還可以排除肺間質(zhì)、腦細(xì)胞內(nèi)的水分，治療重度中毒患者存在的腦水腫和肺水腫。而血液灌流具有廣譜吸附作用，能夠清除血液中的大分子、高脂溶性和高蛋白結(jié)合率的毒物。此外灌流器內(nèi)的活性炭可以吸附患者血液中的有機(jī)磷農(nóng)藥，而且對(duì)于與蛋白或者脂類(lèi)結(jié)合的有機(jī)磷農(nóng)藥也具有良好清除效果[3]。臨床上對(duì)于有機(jī)磷中毒患者需要盡早開(kāi)展血液灌流治療，一般在6 h內(nèi)治療效果最佳，有助于緩解中毒癥狀，減少死亡。

楊曉燕和梅勁超[4]的研究中，針對(duì)60例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分別采用血液灌流基礎(chǔ)治療以及血液灌流聯(lián)合CTTR治療。該研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用治療患者的療效優(yōu)于單純血液灌流治療，且炎癥反應(yīng)強(qiáng)度更低，治療時(shí)間更短，該研究提示CRRT聯(lián)合血液灌流治療對(duì)于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者而言具有重要意義。本研究結(jié)果提示，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用CRRT聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療的效果較好，起效快，患者恢復(fù)時(shí)間較短，該治療方法有助于節(jié)約醫(yī)療資源。

綜上所述，針對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用CRRT聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，能夠取得較好效果，患者的昏迷時(shí)間較短，恢復(fù)快且死亡率低。