中心靜脈導(dǎo)管與常規(guī)胸腔穿刺在創(chuàng)傷性氣胸患者中的應(yīng)用

白金玲

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院心胸外科 (天津 301900)

創(chuàng)傷性氣胸發(fā)病率在鈍性傷中占15%～50%，在穿透性傷中占30%～87.6%。多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血?dú)庑鼗蚰摎庑亍Ｅ紶栐陂]合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸，是胸部外傷最常見的并發(fā)癥之一，通常合并其他器官損傷。目前，胸腔閉式引流是治療創(chuàng)傷性氣胸患者常用的方法之一，但是常規(guī)胸腔穿刺采用的導(dǎo)管直徑較大，對患者損傷也較大，而且手術(shù)時間較長，給患者帶來不同程度的痛苦[1]。中心靜脈導(dǎo)管屬于血管內(nèi)管的一種，放置于大靜脈中，有研究顯示，采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔穿刺可以提高治療有效率，減輕患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]，但目前國內(nèi)對此方面的研究還相對較少。本研究旨在比較中心靜脈導(dǎo)管與常規(guī)胸腔穿刺在創(chuàng)傷性氣胸患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月我院收治的91例創(chuàng)傷性氣胸患者，將其統(tǒng)一編號后按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(45例)與試驗(yàn)組(46例)。對照組男25例，女20例；年齡25～67歲，平均(44.16±2.21)歲。試驗(yàn)組男24例，女22例；年齡26～66歲，平均(43.54±2.56)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合創(chuàng)傷性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且可以收集到患者完整的檢查和治療資料。排除患有可能影響本研究的疾病患者(如精神疾病)，以及不配合、不依從或者拒絕參加本研究患者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批，且患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)胸腔穿刺，于患者患側(cè)鎖骨中線第2肋間進(jìn)行穿刺，對周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)行局部麻醉，置入傳統(tǒng)胸管，導(dǎo)管末端連接TH-1型一次性水封瓶，每天更換水封瓶。試驗(yàn)組采用中心靜脈導(dǎo)管(廠家：深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司，國械注標(biāo)：20173664588，規(guī)格型號：SCW-CVCP-1)進(jìn)行穿刺，于患者患側(cè)鎖骨中線第2肋間進(jìn)行穿刺，常規(guī)周圍皮膚消毒，進(jìn)行局部麻醉，導(dǎo)管刺入患者胸壁，刺入深度為到達(dá)胸膜腔，回抽檢查有無氣體，有氣體即為穿刺成功，置入導(dǎo)絲后將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲插入胸腔內(nèi)，引入胸腔2～3 cm，然后將導(dǎo)絲拔出，將導(dǎo)管固定并進(jìn)行縫合。將空針管連接到導(dǎo)管處，抽出500 ml氣體后，導(dǎo)管末端連接水封瓶，最后將引流管固定在胸部皮膚上。待肺復(fù)張或者殘留的積氣較少時可拔出導(dǎo)管。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療有效率，療效評判標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者肺完全復(fù)張；有效，患者肺部氣體明顯減少；無效，患者肺復(fù)張不明顯或加重；治療有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治愈37例，有效6例，無效3例，治療有效率為93.48%；對照組治愈15例，有效17例，無效13例，治療有效率為71.11%；試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥8例，發(fā)生率為17.39%；對照組發(fā)生并發(fā)癥31例，發(fā)生率為68.89%；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷性氣胸是指胸膜腔內(nèi)進(jìn)入氣體，導(dǎo)致胸腔內(nèi)積氣，起病較急，病程進(jìn)展較快，嚴(yán)重威脅患者生命[3]。創(chuàng)傷性氣胸患者胸腔內(nèi)壓力增高，縱隔發(fā)生移位，從而使患者肺部受到壓迫，導(dǎo)致其呼吸功能異常，故臨床治療主要為排除胸腔內(nèi)積氣，促進(jìn)肺復(fù)張。

目前，胸腔閉式引流是治療創(chuàng)傷性氣胸患者的有效方法之一[4-5]，但傳統(tǒng)胸腔穿刺不僅對患者損傷較大，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者恢復(fù)；而中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流是借助重力作用將胸腔內(nèi)氣體排出，同時又保證了胸腔的相對密閉，從而使患者胸腔內(nèi)壓力得以恢復(fù)，有效促進(jìn)其肺復(fù)張；中心靜脈導(dǎo)管穿刺對患者創(chuàng)傷較小，導(dǎo)管質(zhì)地較軟，不易給患者造成損傷，而且患者術(shù)后攜管行動自由方便，不僅減少了患者痛苦，而且有助于患者術(shù)后康復(fù)鍛煉，同時，采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行穿刺的手術(shù)時間較短，對于情況嚴(yán)重的患者，可以有效贏得搶救時間，從而提高治療有效率[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行穿刺引流不僅可以提高創(chuàng)傷性氣胸患者的治療有效率，而且可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，與周敏杰[8]研究結(jié)果相似。

綜上所述，相比于常規(guī)胸腔穿刺，采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行穿刺引流可提高創(chuàng)傷性氣胸患者的治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。