醫(yī)院輻射的安全管理機(jī)制

張濤，李谷亮，王旭

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (云南昆明 650000)

隨著環(huán)保意識(shí)的提升和環(huán)保監(jiān)管的日益加強(qiáng)，環(huán)保部門(mén)對(duì)醫(yī)院的檢查越來(lái)越頻繁，其中輻射環(huán)境檢查更是重中之重。輻射環(huán)境安全管理已經(jīng)成為醫(yī)院院長(zhǎng)工作的重要內(nèi)容。現(xiàn)就如何建立管理醫(yī)院輻射安全的機(jī)制進(jìn)行探討。

1 熟悉輻射安全相關(guān)法律法規(guī)

做好輻射安全管理，必先知法。熟悉法律法規(guī)，知道違法的成本、后果，在工作中做到有法必依，絕不觸及法律底線(xiàn)[1]。

環(huán)保部對(duì)醫(yī)院檢查的法律依據(jù)為國(guó)家法律環(huán)境保護(hù)部第18號(hào)令《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)管理辦法》，是在《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》和《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)條例》的基礎(chǔ)上制定的[2]。作為管理者，必須知曉以上3項(xiàng)法律，該法律的幾條關(guān)鍵法律條款必須牢記于心，如法律條款的第十三條中明確的需要實(shí)施退役的對(duì)象；第十七條中明確的需要參加輻射安全培訓(xùn)的對(duì)象；第二十三條中對(duì)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的要求；第五十五條中羅列的對(duì)違反法律進(jìn)行的處罰。

法律中明確了違反該條例會(huì)受到經(jīng)濟(jì)處罰，但實(shí)際工作中，還會(huì)伴隨行政問(wèn)責(zé)和通報(bào)批評(píng)。以上兩項(xiàng)處罰會(huì)影響院長(zhǎng)責(zé)任目標(biāo)考核和醫(yī)院整體形象，情節(jié)嚴(yán)重的有可能觸犯刑法[3]。

2 搭建醫(yī)院輻射安全管理架構(gòu)

搭建醫(yī)院輻射安全管理架構(gòu)，明確工作職責(zé)，成立以院長(zhǎng)為委員長(zhǎng)的“醫(yī)院環(huán)境保護(hù)和輻射安全管理委員會(huì)”[4]。委員包括射線(xiàn)裝置使用科室負(fù)責(zé)人、放射源使用科室負(fù)責(zé)人、安全保衛(wèi)負(fù)責(zé)人、設(shè)備維護(hù)負(fù)責(zé)人、后勤服務(wù)負(fù)責(zé)人等。委員會(huì)下設(shè)日常檢查、處理輻射安全的檢查機(jī)構(gòu)，確保輻射防護(hù)質(zhì)量。同時(shí)明確醫(yī)院輻射安全委員各委員各級(jí)人員工作職責(zé)，將輻射安全責(zé)任落實(shí)到輻射防護(hù)相關(guān)工作的每一個(gè)人[5]。

3 建立和完善輻射相關(guān)規(guī)范制度

建立和完善輻射防護(hù)相關(guān)規(guī)范和制度，做到有章可循。制度應(yīng)包括但不限于：輻射事故處理應(yīng)急預(yù)案和處理流程，輻射防護(hù)培訓(xùn)制度，輻射工作人員資質(zhì)管理制度，輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度，輻射工作人員健康管理制度，非密封放射性物質(zhì)管理制度，放射源使用管理登記制度，射線(xiàn)裝置質(zhì)量保證制度，輻射裝置維修制度，輻射場(chǎng)所設(shè)施日常監(jiān)測(cè)制度，監(jiān)測(cè)儀器檢驗(yàn)與刻度管理制度，閑置(廢棄)放射源及其他放射性廢物處置管理制度，場(chǎng)所設(shè)施退役(報(bào)廢)管理制度等[6]。

加強(qiáng)崗前培訓(xùn)。為增強(qiáng)從事輻射工作人員的防護(hù)意識(shí)、責(zé)任心和安全意識(shí)，醫(yī)院采取多途徑、多方式對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。除了參加環(huán)保部門(mén)組織的輻射安全與防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，各科室、部門(mén)也應(yīng)結(jié)合工作實(shí)際，組織相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)輻射安全等法律法規(guī)、放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等輻射專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并進(jìn)行相關(guān)基本技能訓(xùn)練，使輻射安全意識(shí)深入人心[7]。

加強(qiáng)輻射工作人員職業(yè)健康管理。對(duì)擬從事輻射工作人員，上崗前醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行職業(yè)健康檢查，符合輻射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的人員方可參加相應(yīng)的工作。在崗期間，醫(yī)院開(kāi)展個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理工作，委托取得CMA認(rèn)證的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)定期對(duì)從事輻射工作的人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)；組織從業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)病防護(hù)體檢。個(gè)人劑量檔案終生保存，并允許工作人員查閱、復(fù)印本人的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案。對(duì)職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事輻射工作的人員及個(gè)人正當(dāng)理由申請(qǐng)離崗的，醫(yī)院及時(shí)調(diào)離工作崗位[8]。

4 加強(qiáng)輻射安全宣傳貫徹工作

做好環(huán)境保護(hù)和輻射安全宣貫工作，通過(guò)多種多樣的方式開(kāi)展，如知識(shí)問(wèn)答、問(wèn)卷調(diào)查、專(zhuān)家授課等。

先在重點(diǎn)科室(射線(xiàn)裝置使用科室、放射源使用科室、非密封型放射性同位素使用科室)進(jìn)行認(rèn)真宣貫，加強(qiáng)對(duì)《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)條例》《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》等法律法規(guī)的宣傳學(xué)習(xí)。邀請(qǐng)環(huán)保專(zhuān)家進(jìn)行輻射安全專(zhuān)題講座；編印《醫(yī)院核輻射安全宣貫材料匯編》。通過(guò)活動(dòng)的開(kāi)展，醫(yī)護(hù)人員法規(guī)意識(shí)、安全意識(shí)、防護(hù)意識(shí)都得到明顯增強(qiáng)。為加強(qiáng)對(duì)受檢患者和家屬放射安全的防護(hù)工作，在影像、放射候診區(qū)及相關(guān)控制區(qū)域的醒目位置設(shè)置安裝警示燈、警示牌、警示語(yǔ)等警示標(biāo)識(shí)。同時(shí)，在開(kāi)展相關(guān)治療、檢查前，向受檢患者及家屬告知輻射損害的相關(guān)知識(shí)和要求；要求相關(guān)工作人員在工作中規(guī)范穿戴防護(hù)護(hù)具并佩戴個(gè)人劑量?jī)x，以保證工作人員自身的安全。最后輻射到全院工作人員，使輻射安全得到全員的高度重視。

5 強(qiáng)化輻射管理日常巡檢

強(qiáng)化日常管理日常檢查，處理輻射安全的檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真巡檢，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)整改。醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)定期及不定期到科室進(jìn)行巡查和抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決和處置。具體措施如下。(1)加強(qiáng)日常巡查[9]。醫(yī)院定期進(jìn)行相關(guān)射線(xiàn)裝置及日常操作的巡查、巡檢，及時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行校正和維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。相關(guān)職能部門(mén)定期到科室對(duì)輻射安全日常操作及制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和巡查，對(duì)巡查和檢查情況進(jìn)行認(rèn)真記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)提出整改意見(jiàn)，限時(shí)整改，嚴(yán)格執(zhí)行輻射安全管理相關(guān)規(guī)定，不斷完善安全措施，嚴(yán)防事故發(fā)生。(2)加強(qiáng)放射源的監(jiān)管。在日常工作中，將對(duì)放射源的監(jiān)管作為輻射安全的重點(diǎn)工作，加大監(jiān)管力度。嚴(yán)格執(zhí)行放射源轉(zhuǎn)讓審批手續(xù)，不斷完善安全措施。

6 提供資金支持

對(duì)輻射安全必須給予專(zhuān)項(xiàng)資金支持。法律上要求：“對(duì)放射源還應(yīng)當(dāng)根據(jù)其潛在危害的大小，建立相應(yīng)的多重防護(hù)和安全措施，并對(duì)可移動(dòng)的放射源定期進(jìn)行盤(pán)存，確保其處于指定位置，具有可靠的安全保障”，而多重防護(hù)和安全措施，包括雙人雙鎖的保險(xiǎn)箱、安裝監(jiān)控?cái)z像等防護(hù)安全措施都需要資金支持。此外，培訓(xùn)也需要資金支持。《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)管理辦法》第十七條中提到：生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用放射性同位素與射線(xiàn)裝置的單位，應(yīng)當(dāng)按照環(huán)境保護(hù)部審定的輻射安全培訓(xùn)和考試大綱，對(duì)直接從事生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用活動(dòng)的操作人員及輻射防護(hù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行輻射安全培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。杜絕為了應(yīng)付檢查，節(jié)約成本，只安排部分人員進(jìn)行輻射安全培訓(xùn)等投機(jī)取巧的做法[10]。

7 總結(jié)

輻射安全至關(guān)重要，未來(lái)的工作中，醫(yī)院管理者將一如既往，對(duì)輻射安全工作常抓不懈，加大工作力度，嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)和規(guī)章制度，防范于未然，堅(jiān)決杜絕輻射安全事故，保障人民群眾和醫(yī)護(hù)人員的安全。