病毒血清學檢測與核酸檢測在輸血傳染病篩檢中的應用

楊曉旭

遼寧省沈陽市第六人民醫院輸血科 (遼寧沈陽 110006)

輸血是一種常用的治療手段，患者所采用的血源來自于無償獻血者的血液采集。無償獻血者的血液質量直接影響了治療效果。由于多種傳染病，如肝炎、梅毒、艾滋病等都通過血液傳播，因此輸血是具有較高風險的治療措施，容易引起傳染病感染。輸血后引起感染的危險因素較多，主要包括交叉感染、獻血管理不當及開展無償獻血力度不夠等。為了預防輸血后傳染病，可以利用病毒血清學檢測及核酸檢測進行篩檢，能夠縮短感染期[1]，因此一定要重視防范輸血后傳染病的感染發生。本研究旨在探討病毒血清學檢測與核酸檢測在輸血傳染病篩檢中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016—2018年我院1 600名無償獻血人員作為研究對象，男731名，女869名；年齡20～68歲，平均(54.1±3.5)歲。

1.2 檢測方法

全部無償獻血者首先進行病毒血清學檢測，然后進行核酸檢測。病毒血清學檢測采用病毒蛋白檢測方法，利用蛋白電泳原理進行檢測。核酸檢測的系統為浩源核酸檢測系統，檢測方法為熒光定量聚合酶鏈式反應(PCR)法。樣本的提取方式為手工提取，使用丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)-1和乙型肝炎病毒(HBV)篩選試劑盒。反應混合液通過底物混合液及探針混合液進行配置，將混合液放入PCR反應管中后封閉，保持離心時間約60 s，離心完畢后加入熒光定量PCR儀中，開始擴增反應及檢測。

1.3 觀察指標

比較病毒血清學檢測、核酸檢測、兩種技術聯合篩檢的陽性檢出率及輸血傳染病情況。聯合篩檢的陽性標準為：其中一種技術檢測結果為陽性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

病毒血清學檢測出乙型肝炎1例，艾滋病1例，陽性檢出率為0.125%；核酸檢測出丙型肝炎1例，艾滋病1例，陽性檢出率為0.125%；兩種技術聯合篩檢，乙型肝炎1例，丙型肝炎1例，艾滋病1例，陽性檢出率為0.188%。兩種技術聯合篩檢陽性檢出率顯著高于單獨病毒血清學檢測和核酸檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

輸血能夠治療失血過多患者，從而有效挽救患者生命。由于一些傳染病通過血液進行傳播，所以輸血可能引起血液傳染病。輸血是一項對專業性要求很高的操作流程，具有很強的風險性，由于要將體外血源輸入患者的體內因此必須嚴格控制血源質量，降低傳染病發生率。預防輸血后傳染病感染是非常復雜的社會工程，需要醫院及社會各界的共同參與，更需要廣大醫務工作者承擔起責任，以降低輸血后傳染病感染發生率。

對我院無償獻血者的血液標本進行傳染病檢測，是對輸血患者生命安全絕對負責的態度，通常可以通過病毒血清學檢測或者核酸檢測進行輸血后傳染病篩檢，兩種方法存在互補關系[2]。病毒血清學檢測，主要能夠檢測出血液中存在的病毒、抗原等蛋白質，從而進行直接或間接的傳染病感染情況判斷。較為常見的病毒血清檢測方法為酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法，該方法的缺點是具有窗口期，并且檢測的靈敏度不高，一旦乙型肝炎表面抗原(HBsAg)濃度較低，就會大大降低檢出率。此外，還有熒光免疫及免疫層析法等常見的檢測方法，均具有較高的自動化水平，但是檢測試劑的質量直接影響檢測的準確度，為了降低漏檢率，需要分別使用兩種廠家的試劑進行檢測，但是都不能避免窗口期對于檢測準確度的影響。

核酸檢測技術是一種新興的輸血后傳染病篩檢方法[3]，檢測原理是擴增病毒核酸，從而進一步判斷標本中是否存在病原體。核酸檢測技術的具體步驟是提取核酸、核酸擴增及核酸檢測。該檢測方法的優點在于可以盡量減少窗口期，從而避免窗口期對檢測結果的影響。病毒血清學檢測及核酸檢測各有優缺點。病毒血清學檢測具有較多的假陰性情況，這是因為病毒變異或者窗口期感染等導致血清中能夠檢測出標志性物質的時間延遲，所以在窗口期容易發生漏檢[4]。為了避免這一問題可以在檢測時增加檢測的標志物，這樣能夠減少窗口期對于檢測結果的影響。目前較為常用的檢測方法均具有較高的科學性和準確性。

為了進一步提高檢測的準確度，可以結合病毒血清學檢測及核酸檢測技術，發揮兩種檢測技術的優勢，揚長避短，盡可能控制輸血感染病的傳播。為進一步提高病毒血清學檢測的準確度，首先要重視提高試劑質量，從而確保試劑的高特異度與靈敏度，同時也可以適當引入先進的檢測技術，如化學發光免疫法等。核酸檢測是當前實驗診斷技術的熱點問題，也要重視試劑的靈敏度和準確度。本研究結果顯示，兩種技術聯合篩檢陽性檢出率顯著高于單獨病毒血清學檢測和核酸檢測，差異有統計學意義(P<0.05)?？傊?，檢測輸血傳染病需要同時重視血清及核酸檢測技術，要密切結合國情[5]。在應用新方法新技術的過程中，綜合考慮試劑、儀器，以及檢測成本、人員培訓和法律法規等方面的問題，盡可能引入新技術新方法，提高檢測的準確度，最大限度確保輸血安全。

綜上所述，病毒血清學檢測與核酸檢測在輸血傳染病篩檢中均具有一定的篩檢價值，兩者聯合應用能夠提高陽性檢出率。