螺旋CT泌尿系成像診斷輸尿管癌的臨床價值

盧旺

營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院·營口市第六人民醫(yī)院 (遼寧營口 115007)

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進步，如今應(yīng)用在各類疾病診斷中的技術(shù)和方法越來越先進，檢出率也逐漸增高[1]。原發(fā)性輸尿管癌的診斷主要應(yīng)用泌尿系統(tǒng)B超、逆行造影及螺旋CT泌尿系成像等方法檢查。尤其是螺旋CT泌尿系成像具有同時顯示腎實質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及三維圖像等優(yōu)勢，可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，而且還屬于非侵入性檢查方法，易于被患者接受[2]。本研究旨在探討螺旋CT泌尿系成像診斷輸尿管癌的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年11月我院收治的51例經(jīng)手術(shù)病理確診的輸尿管癌患者作為研究對象，臨床表現(xiàn)為肉眼血尿、腰痛、腎積水等。其中男28例，女23例；年齡38～75歲，平均(57.16±2.25)歲；病程1周至6年，平均(1.68±0.45)年；病理分期，T111例，T216例，T313例，T411例；組織學(xué)分級，G14例，G242例，G35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為輸尿管癌患者；(2)病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出院后失去聯(lián)系的患者；(2)酗酒；(3)嚴(yán)重語言功能障礙患者；(4)有精神病史以及藥物過敏患者。

1.2 方法

泌尿系統(tǒng)B超和逆行造影檢查由2名資深專職醫(yī)師檢查。螺旋CT泌尿系成像采用西門子64層螺旋CT(Siemens Sensation 64)機檢查，掃描參數(shù)：層厚1 mm，螺距1.375∶1，無間隔重建層厚1 mm。首先檢查患者膀胱是否充盈，檢查開始前禁食禁水6 h，檢查前不能用含低濃度碘水充盈消化道，均經(jīng)全尿路范圍從肝頂至恥骨聯(lián)合下緣CT平掃，增強動、靜脈期雙腎區(qū)掃描，排泄期全尿路多期掃描，設(shè)置電壓為120 kV，電流為200～300 mA，螺距為1.375∶1,平掃層厚10 mm。應(yīng)用高壓注射器，經(jīng)前臂靜脈注射非離子型造影劑碘海醇100 ml增強掃描，濃度300 mgI/ml，流速3.0 ml/s，動脈期掃描延時25～30 s，靜脈期80～90 s，排泄期10 min，可以適當(dāng)延遲36 s進行腎臟掃描，個別顯影不佳者，可以延遲5～40 min進行泌尿性尿路掃描，最長可以延遲2 h。將獲取的圖像傳輸至工作站進行圖像處理，包含容積重建、最大密度投影、多平面重建及曲面重建。

1.3 臨床評價

比較不同檢查方法的診斷陽性率及準(zhǔn)確率。準(zhǔn)確率以病理檢查結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法的檢查結(jié)果

51例患者經(jīng)泌尿系統(tǒng)B超檢查提示腎盂及輸尿管擴張積水患者25例，占49.02%，輸尿管腔內(nèi)軟組織腫塊12例，占23.53%，未見明顯異常14例，占27.45%；經(jīng)逆行造影檢查提示輸尿管狹窄3例，占5.88%，上行插管中途受阻9例，占17.65%，輸尿管充盈缺損35例，占68.63%，未見明顯異常4例，占7.84%；螺旋CT泌尿系成像檢查提示輸尿管腔內(nèi)軟組織腫塊49例，占96.08%，輸尿管狹窄2例，占3.92%。

2.2 三種檢測方法陽性率及準(zhǔn)確率比較

螺旋CT泌尿系成像檢測陽性率為100.0%(51例)，顯著高于逆行造影的92.16%(47例)、泌尿系統(tǒng)B超的72.54%(37例)。螺旋CT泌尿系成像檢測準(zhǔn)確率為96.08%(49例)顯著高于逆行造影的68.63%(35例)、泌尿系統(tǒng)B超的23.53%(12例)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

輸尿管癌來源于輸尿管的尿路上皮，與腎盂癌合稱上尿路上皮癌，在我國臨床上并不常見。大多數(shù)輸尿管癌發(fā)生在遠端輸尿管，因此采用開放性腎、輸尿管包括膀胱壁內(nèi)段全切除術(shù)能夠?qū)膊∵M行治療，延長患者的生命。因此，早期診斷對患者后期的治療起到關(guān)鍵作用。

目前，針對輸尿管腫瘤的術(shù)前診斷以影像學(xué)診斷為主。其中B超在該疾病診斷中具有靈敏度高的優(yōu)勢[3]。輸尿管癌會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的上尿路梗阻，雖然B超檢查具有一定的優(yōu)勢，但若腫瘤偏小且無上尿路積水則會導(dǎo)致誤診或漏診，因此B超診斷價值有限[4]。上尿路逆行造影檢查應(yīng)用在輸尿管腫瘤診斷中也具有較高的價值，能夠顯示輸尿管內(nèi)充盈缺損、腎積水等，雖然準(zhǔn)確率較高，但因其屬于侵入性有創(chuàng)檢查，可能引起上尿路感染，而且造影時若造影劑濃度過高，則會出現(xiàn)掩蓋腫物的可能[5-6]。而螺旋CT泌尿系成像則具有三維重建功能，能夠快速獲得清晰且豐富的影像學(xué)圖像，針對偏小病灶也具有明顯的優(yōu)勢，而且還可以多角度觀察，能夠跟蹤顯示尿路走行，針對泌尿系病變診斷優(yōu)勢明顯[7]。此外螺旋CT泌尿系成像空間分辨力高，且可獲得詳細(xì)的腔壁和尿路外信息，針對病變侵犯程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠隔臟器侵犯轉(zhuǎn)移均可進行準(zhǔn)確診斷，為治療提供可靠依據(jù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，螺旋CT泌尿系成像具有較高的準(zhǔn)確率，能夠檢出泌尿系疾病，并準(zhǔn)確判斷疾病類型，具備其他影像學(xué)檢查不具有的優(yōu)勢。

綜上所述，螺旋CT泌尿系成像診斷輸尿管癌的臨床價值較高，且具有操作簡單、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，易于被患者接受。