胸腹部聯合外傷患者的64層螺旋CT高速掃描結果分析

邊曉，徐婷，劉靈靈

海洋石油總醫院放射科 (天津 300451)

在國內建設事業不斷繁榮、經濟迅速發展的背景下，交通意外事故、高空墜落事故發生率有所升高，導致外傷患者數量增多[1]，且多發傷患者、胸腹部聯合外傷患者日益多見[2]。對此類患者需盡早明確病情，以便及時制定合理的治療方案，改善患者預后[3]。影像學檢查是明確外傷的有效方法，對于胸腹部聯合外傷患者，應盡量減少檢查的煩瑣性與復雜性，盡可能一次檢查即明確患者病情，以免延誤患者救治。常規CT檢查效果并不十分理想。近年來，多層螺旋CT對于胸腹部聯合外傷患者的一站式檢查顯示了較好的作用。本研究選取78例胸腹部聯合外傷患者，對64層螺旋CT高速掃描的檢查結果展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年4月至2018年2月收治的胸腹部聯合外傷患者78例，男48例，女30例；年齡19～69歲，平均(36.24±3.58)歲；受傷原因，高空墜落16例，毆打傷9例，交通意外53例。患者均有腹部外傷史，排除存在生命危險或不宜搬動患者。患者臨床資料均完整，且均同意自身資料被用于臨床研究。

1.2 方法

所有患者均在就診2 h內給予GE Lightspeed 64層螺旋CT高速掃描，掃描范圍上方將肩胛骨、鎖骨完全包裹，下方到恥骨聯合下緣(將后尿道包裹在內)。掃描儀參數設置：電流300 mA，電壓120 kV，矩陣512×512，螺距0.8，掃描速度0.4 s/圈，掃描層厚0.625 mm。以標準算法展開回顧性重疊重建，重建間隔與層厚分別為2 mm、4 mm。掃描后獲得的數據均傳送到ADW4.4EBW工作站，實施圖像后處理，均展開多平面重建(MPR)、容積再現(VR)重建、薄層最大密度投影(MIP)。

2 結果

2.1 CT檢查結果

78例患者經64層螺旋CT高速掃描，診斷結果：單發肋骨骨折17例，多發肋骨骨折16例，肩胛骨骨折5例，胸椎骨折11例，鎖骨骨折10例，單側橫突骨折11例，腰椎骨折7例，尾椎骨骨折和脫位4例，恥骨骨折16例，髂骨翼骨折17例(右側10例、左側7例)，股骨頭/頸骨折16例，胸腹部構成骨多處混合骨折33例。患者合并傷：椎管狹窄12例，液氣胸43例，肺挫傷62例，肝破裂11例，腎挫傷16例，脾破裂10例，膀胱破裂1例，胃腸道挫傷3例，髂內動脈分支斷裂1例。

2.2 CT表現

(1)胸部外傷CT表現：患者肋骨骨折主要為肋5～10，骨折斷端多為肋骨腋段，少許患者伴隨肋軟骨骨折；脊柱骨折主要為胸腰段椎體壓縮性骨折，少許患者為椎體附件骨折；液氣胸患者的CT表現為胸廓前側有新月形無肺紋理透光區，且內側可見壓縮帶；肺挫傷患者經CT檢查，肺內有斑片狀或絮狀的模糊影，部分發生實變。(2)腹部外傷的CT表現：患者的腹部損傷主要是實質性臟器受損，其中脾損傷較為常見，主要有脾血腫或破裂，經CT影像學檢查，可見臟器中有不規則的片狀、裂隙狀、星芒狀低密度灶，低密度灶邊界不清晰且分布不均勻，同時可見斑片狀高密度灶，患者CT值通常為50～70 HU；腎損傷患者主要是腎輪廓增大，多為半月形、帶狀或片狀，包膜下外緣可見血腫，為稍高密度向低密度逐漸遞減。

3 討論

胸腹部聯合外傷大部分是復合傷，患者主要為多發骨折，且多合并心、肝、脾、腎、肺、脊髓等損傷。外傷復合重要臟器損傷可引發嚴重并發癥，甚至可導致患者死亡[4]。對胸腹部聯合外傷患者檢查時，傳統檢查方法無法將這些損傷一次性檢出，操作較為復雜，因此探索更為簡便、能夠實現一站式檢查的診斷方法十分必要[5]。

CT掃描為外傷常用檢查方法。在胸腹部聯合外傷檢查中，單/雙層螺旋CT因空間分辨力較低，無法實現各向同性，其重建效果不理想，單圈掃描的時間較長，采集層數相對較小，易導致呼吸偽影較大或出現錯層，進而對圖像質量造成影響[6]。16層及64層的CT掃描時，速度為常規狀態中的0.75 s/圈，比0.4 s/圈慢，獲取的圖像質量也不十分理想。因此，有時診斷醫師認為在肋骨骨折診斷方面，CT掃描的效果不如X線的檢查直觀，在對腹部臟器觀察時CT掃描結果也不理想。隨著CT技術的發展，64層螺旋CT在臨床中得到日益廣泛的應用，其掃描速度均可達到0.4 s/圈，甚至一些機器可達到0.27～0.33 s/圈，同時這一儀器的探測器排數增加，在實施單圈掃描時即可獲取更為優質的、無呼吸偽影的圖像，還能減少患者接受的輻射劑量，安全性大大提高。此外，64層螺旋CT高速掃描圖像，在容積再現重建方面可以滿足胸腹部各種骨折診斷的需求，促使CT診斷中的空間分辨力明顯提高，同時，容積再現重建圖像可對病變位置、數量、程度予以更直觀地顯示，其整體觀與X線相比更具優越性[7]。

在胸腹腔內臟器挫傷、并發癥的檢查中，64層螺旋CT高速掃描也更具優勢。對脊柱骨折患者，64層螺旋CT高速掃描不僅能對脊柱骨折予以診斷，同時還可判斷椎管狹窄情況、椎管中病變狀況，如有無脊髓損傷、椎管內血腫等，因此其診斷效能較高[8]。正是因為64層螺旋CT高速掃描具有分辨力高，掃描速度快，經三維重建后可對軟組織、骨骼損傷的細節特征清晰顯示等特點，特別是對重型胸腹部聯合外傷患者能完成一站式掃描，能及時明確損傷程度，為臨床處理提供依據。因此，其可對胸腹部聯合外傷患者發揮理想的診斷價值。此外，64層螺旋CT掃描具有更快的速度，可于短時間內一次性完成腹部、胸部的數據采集，同時可借助對比劑的失蹤技術，結合患者性別、年齡等個體差異，在22～33 s間可完成自動觸發掃描，其掃描的起始更容易控制。本研究發現選取的78例患者經64層螺旋CT高速掃描，主要為多發骨折，包括肋骨骨折、胸椎骨折、鎖骨骨折、肩胛骨骨折、單側橫突骨折、腰椎骨折、恥骨骨折等，患者多合并腹部臟器損傷，最常見的為肺挫傷、腎挫傷、肝破裂、脾破裂等。由此可見，64層螺旋CT高速掃描具有良好的診斷效能，有助于明確患者傷情，為臨床治療提供更為全面的信息。

綜上所述，64層螺旋CT高速掃描速度快，分辨力高，在三維重建后可清晰顯示軟組織、骨骼損傷細節等，完成胸腹部聯合外傷的一站式檢查，便于明確患者傷情及合并癥等，為治療提供準確的診斷信息。