闌尾糞石征在超聲診斷急性闌尾炎中的價值

樊小珍

江西省進賢縣人民醫院功能科 (江西南昌 331700)

急性闌尾炎是臨床上比較常見的一種急腹癥，主要臨床表現為右下腹劇烈疼痛、發熱、嘔吐等，如果耽誤最佳治療時機，有可能引發嚴重的并發癥，包括急性腹膜炎、闌尾穿孔等，甚至死亡[1]。因此，為確保患者開展及時、有效的治療，首要任務便是做好其診斷工作。近些年來，隨著超聲診斷等影像學技術的不斷發展及高頻探頭的廣泛應用，闌尾炎的超聲診斷水平也不斷升高，為臨床診斷及治療提供了重要參考[2]。而在超聲診斷工作中，我們發現急性闌尾炎患者通常會伴發闌尾糞石征。本研究旨在探討闌尾糞石征在急性闌尾炎超聲診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月在我院接受診治的500例疑似急性闌尾炎患者為研究對象。其中，男265例，女235例；年齡12～68歲，平均31.1歲。所有患者均存在程度不同的右下腹麥氏點壓痛(反跳痛)等癥狀。根據超聲結果分為糞石組(150例)與非糞石組(350例)。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用型號為GE-LOGIQ400的超聲診斷儀對所有患者展開超聲檢查。首先指導患者采取平臥體位，將腹部充分暴露出來，然后聯合應用腹部探頭及高頻探頭，對患者右下腹闌尾區展開常規掃查。在實際檢查過程中，需以患者胖瘦為依據，對探頭的頻率進行適當調節，并注意對壓痛明顯部位以及右下腹的闌尾區進行重點探查，同時將探頭適當加壓。檢查人員應對患者闌尾的形態、大小，闌尾腔內是否存在異常情況，闌尾壁及闌尾周邊腸管的回聲改變情況，以及腹腔內是否出現滲出液等情況，探查是否為糞石阻塞所致闌尾炎，糞石數量、大小等情況，進行仔細觀察。急性闌尾炎常見超聲特征為闌尾周圍膿腫，血流信號減少，或無血流信號，管壁水腫且見低回聲區。研究將急性闌尾炎術中病理診斷作為金標準。

判斷闌尾糞石征的診斷依據：闌尾糞石征在超聲診斷中，主要表現為右下腹腸道橫切面同心圓狀，外徑通常≥7 mm，為臘腸狀低回聲區，無法壓縮，腔內可見團狀強回聲，有聲影相伴，于闌尾及四周可見血流信號，局部按壓時疼痛明顯。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組中闌尾糞石征與急性闌尾炎之間的關系(即糞石組與非糞石組術中證實為急性闌尾炎與非急性闌尾炎患者的人數)，闌尾糞石與急性壞疽/穿孔性闌尾炎之間的關系(即糞石組與非糞石組中壞疽/穿孔性闌尾炎與非壞疽/穿孔性闌尾炎患者的人數)，以及糞石部位與急性壞疽/穿孔性闌尾炎之間的關系(即根部糞石組與非根部糞石組中，壞疽/穿孔性闌尾炎與非壞疽/穿孔性闌尾炎患者的人數)。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 闌尾糞石征與急性闌尾炎之間關系

糞石組患者術前診斷為急性闌尾炎的例數共150例，其中147例經術中證實為急性闌尾炎，準確率為98.0%，非糞石組術前診斷為闌尾炎例數為350例，其中術中證實例數為316例，診斷準確率為90.3%，兩組診斷準確率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 闌尾糞石與急性壞疽/穿孔性闌尾炎之間的關系

經確診的糞石組患者闌尾壞疽/穿孔患者有28例，發生率為19.0%，非糞石組經確診為30例，發生率9.5%，相比非糞石組，糞石組出現闌尾壞疽/穿孔的概率明顯升高(P<0.05)。

2.3 糞石部位與急性壞疽/穿孔性闌尾炎之間的關系

糞石位于闌尾根部的患者的闌尾壞疽/穿孔發生率為28.6%(12/42)要明顯高于非根部糞石患者的15.2%(16/105)，(P<0.05)。

3 結論

闌尾正常情況下為一細管狀結構，位于人體的右下腹，存在直徑為0.5～0.7 cm的盲端，管腔則比較狹窄，直徑僅為0.2～0.3 cm，系膜較短，因而闌尾整體呈現出扭曲的狀態，比較容易出現梗阻的情況。經臨床病理學研究發現，在所有闌尾炎中，約70%是由梗阻引起的，其中最為常見的一種梗阻原因便是闌尾糞石，其發生率可達到45%左右，其他發病原因則包括炎性狹窄、蛔蟲、食物殘渣及腫瘤等[3]。其中，闌尾糞石的產生原因包括闌尾腔內落入了腸道內的糞石、闌尾腔內的分泌物、細菌，以及糞便等發生混合及濃縮。由于糞石會阻塞闌尾管腔，為細菌的繁殖提供有利條件，引起內外毒素的分泌，對黏膜上皮造成損傷，并導致黏膜潰瘍的形成，細菌穿過發生潰瘍的黏膜并朝著闌尾肌層侵入，最終導致急性闌尾炎的發生。

急性闌尾炎的超聲圖像表現與炎性反應程度有著緊密聯系，該病的超聲表現主要分為直接征象與間接征象兩種，其中，前者主要表現為患者的右下腹出現闌尾腫大或膿腫的情況，后者表現為患者的腹腔有積液，盲腸積氣積液并伴有擴張，腸系膜淋巴結腫大，以及高回聲網膜聚集等。因此，臨床在對急性闌尾炎患者展開超聲診斷時，主要對直接征象進行觀察，也即測量右下腹顯示的闌尾大小，對闌尾腔內的回聲情況及闌尾壁的層次進行觀察[4]。

一般來說，闌尾的直徑為0.5～0.7 cm，在腹腔的位置比較多變。需要注意的是，在實際超聲檢查過程中，檢測結果會受到患者腸道氣體及肥胖等因素的影響，使得超聲下闌尾較難顯示出來。在此種情況下，為促進闌尾檢出率的有效提高，臨床便可將闌尾糞石征作為急性闌尾炎的一個重要定位標志。在超聲聲像圖方面，闌尾糞石存在一定的特異性，呈現出大小不一、形態規則或不規則的強回聲，并且后方還會伴發或不伴發強回聲。因此，臨床上對患者的闌尾進行檢查時，倘若發現存在強回聲，也即存在闌尾糞石征，便可以此為依據找到患者闌尾的部位，并對闌尾情況進行仔細觀察。需要注意的是，在對闌尾糞石進行診斷時，還應與血管內粥樣硬化斑、腸管內氣體等其他強回聲表現的影響準確區分。

闌尾糞石通常位于闌尾的體部、根部及尖端等部位，當糞石崁頓在患者闌尾痙攣或闌尾腔狹窄部位，便會引起梗阻，從而導致急性闌尾炎。因此，在闌尾炎的不同病理中，均可出現闌尾糞石征，因而無法鑒別闌尾炎的病理分型[5]。對患者的手術結果展開分析，發現相比于闌尾體部及尖端，根部嵌頓糞石的概率更高，發生梗阻的程度也更加嚴重。其中，闌尾根部糞石的超聲圖像主要表現為闌尾的外形飽滿，腫大，囊內存在密集的細點樣膿液回聲。闌尾發生穿孔后，很有可能朝著壞疽性闌尾炎轉變，嚴重時還會導致闌尾膿腫，當梗阻越嚴重，患者的病情進展也就越快，因而闌尾炎患者通常發病比較急，癥狀嚴重，因此，臨床一經確診，應立即采取手術。本試驗結果顯示，糞石組患者術前診斷為急性闌尾炎的準確率，以及闌尾壞疽/穿孔發生率，相比于非糞石組明顯升高；其中，糞石位于闌尾根部的患者的闌尾壞疽/穿孔發生率要明顯高于非根部糞石患者(P<0.05)，進一步證實了闌尾糞石征在超聲診斷急性闌尾炎中的價值。

綜上所述，闌尾炎糞石征為急性闌尾炎診斷一項重要參考依據，而考慮到在闌尾腔內糞石容易出現嵌頓，引發急性炎癥反應及化膿等，因而在開展超聲檢查時，需將闌尾糞石的大小、分布及周邊情況詳細描述出來，從而為臨床診斷提供更加科學、可靠的影像學參考資料。