超聲骨刀微創法在拔除上頜埋伏多生牙中的臨床應用

晉 林 葉 虎 翟沁凱 卞穎穎

埋伏多生牙是口腔常見發育性疾病之一，治療不及時易造成牙萌出異常，牙列不齊，頜骨囊腫等并發癥[1]。常規拔除埋伏多生牙的方法是采用骨鑿去骨法，術中需去除大量骨質，創傷大，術后并發癥多。近年來，超聲骨刀以其特有的精確性和安全性，通過高頻超聲震蕩去除骨組織，在臨床的應用日益廣泛。本研究旨在評價超聲骨刀微創法在拔除上頜埋伏多生牙中的效果，為臨床應用提供依據。

資料和方法

1.一般資料：收集2017年6月至2018年9月在本院收治的上頜埋伏多生牙患者48例。其中男29例，女19例，年齡7～36歲，平均年齡10.8歲，共48顆患牙。所有病例術前經X線和口腔錐型束CT檢查確診，并精確定位。將所有患者按數字法隨機分為2組，研究組24例，男15例，女9例，年齡7～29歲，平均年齡10.1，共24顆患牙，采用超聲骨刀微創法。對照組24例，男14例，女10例，年齡7～36歲，平均年齡11.2，共24顆患牙，采用常規骨鑿去骨法。兩組臨床資料間（性別，年齡，埋伏多生牙的分布如腭側，唇側）無顯著差異（P＜0.05）。所有患者均簽署知情同意書，并通過醫院倫理委員會批準。

2.材料及方法：①材料及設備：超聲骨刀Mectron（意大利），骨鑿（康橋），仰角高速渦輪機，4%阿替卡因注射液（法國碧蘭）。②方法：所有患者術前均拍攝X線片和錐型束CT以精確定位多生牙的位置、形態以及與周圍組織的關系，設計手術入路，制定手術方案。超聲骨刀組：患者局麻下消毒，鋪巾，術區定位，黏膜切開至骨面，翻開粘骨膜瓣，選擇合適的超聲工作頭去除多生牙周圍骨組織，暴露多生牙，在去除牙冠部及根部阻力后，用牙挺將多生牙挺出。如骨阻力過大無法挺出，用高速渦輪機將多生牙分段后拔除。清理術區，生理鹽水沖洗后放置明膠海綿對位嚴密縫合。常規法：用單面鑿去除多生牙周圍骨組織，暴露多生牙，拔牙步驟同超聲組。

3.療效評價①術后疼痛評價：采用視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛分級。0表示無痛，10為最痛。②面部腫脹評價：Ⅰ級：腫脹范圍僅波及上唇，軟組織無淤血及顏色改變；Ⅱ級：腫脹范圍波及下眼瞼，軟組織有淤血及顏色改變；Ⅲ級：腫脹范圍波及上眼瞼，軟組織淤血及顏色改變明顯。③術后鼻腔出血情況：結果變量為有或無。

4.統計學處理：應用SPSS18.0軟件統計分析數據，兩組術后疼痛和腫脹程度以及鼻腔出血情況的比 較 采 用 趨 勢χ2檢 驗（Linear-by-Linear Association），P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

療效比較：超聲骨刀組所有患者術后疼痛級別≤5，而常規拔牙患者術后疼痛明顯，疼痛級別≥5的患者15人（15/24），疼痛分級（1～10級）兩組間，趨勢χ2檢驗（Linear-by-Linear Association），P＝0.000；超聲骨刀組患者術后腫脹Ⅰ級15人（15/24），常規拔牙患者術后腫脹Ⅰ級為7人（7/24），腫脹分級（Ⅰ～Ⅲ級）兩組間，趨勢χ2檢驗（Linear-by-Linear Association），P＝0.020；術后超聲骨刀組3例（3/24）發生鼻腔出血，常規組則有10例（10/24）發生鼻腔出血，χ2檢驗，P＝0.023（表1～3）。

圖1 超聲骨刀在拔除埋伏多生牙中的應用

表1 兩組術后疼痛比較

表2 兩組術后腫脹比較

表3 兩組術后鼻腔出血比較

典型病例：患者，19歲，因上前牙外傷缺失至我院就診，術前CBCT顯示11根方有埋伏阻生牙，擬行埋伏牙拔除術后擇期種植修復上前牙。

討 論

超聲骨刀是近年來逐漸應用于口腔外科的新設備，其原理是發生器間歇性的低幅值超聲波振動，選擇性的對骨組織產生精細的切割運動，同時不損傷軟組織，可最大程度保護黏膜、神經和血管[2，3]。在手術過程中，其超聲空化作用可以限制血液滲出，避免術區出血同時將產生的骨屑清除，保持術野清晰。此外，不同于渦輪機高速工作時產熱，超聲骨刀工作頭使用冷卻水保持切割端在38度以下，避免高熱導致的骨壞死，可有效降低術后的并發癥[4]。文獻關于超聲骨刀微創技術應用于拔除第三磨牙阻生齒的研究較多，而用于埋伏多生牙者鮮有報道。本研究采用超聲骨刀微創技術拔除上頜埋伏多生牙取得了較好的臨床效果。

臨床上，拔除埋伏多生牙傳統的手術方式是骨鑿去骨后用渦輪機或牙挺拔除患牙，疼痛、腫脹和出血是其常見的術后并發癥，常常導致患者術后恐懼，甚至影響患者的術后生活質量。本研究中超聲骨刀組因其獨特的精細、微創、可控等特點，使其術后并發癥的發生率明顯低于常規組，顯著提高了患者術后的舒適度和滿意度。此外，在使用骨鑿去骨時，錘擊振動感常常給患者帶來恐懼不適感，使用超聲骨刀則使手術過程更加安全化和人性化，減輕了患者的畏懼感。

在微創技術和種植技術不斷發展的今天，牙槽外科手術的要求也越來越高，追求精準、安全、舒適。在傳統的骨鑿去骨過程中，對骨質的去除無法準確控制，常常會造成不必要的骨量的損失。而超聲骨刀可精確切割骨質，骨質的去除在可控制的范圍內，尤其對于需要后期種植修復患者，可最大程度的保存缺牙區的骨量，提高種植修復的效果[5]。本研究典型病例中，我們創新性的將超聲骨刀截除的骨塊原位回填，最大限度的保存了術區骨皮質的連續性。

作為一種精細的微創工具，超聲骨刀應用于埋伏多生牙的拔除可明顯降低術后并發癥的發生，有效提高患者的術后生活質量，提高患者滿意度。