江西省3～5歲城鄉兒童乳牙健康現狀及口腔衛生行為分析

曾藝旋，歐曉艷，周小軍*，李幸，江輝

齲齒是兒童最常見的口腔疾病，世界衛生組織（WHO）把齲齒列為世界范圍內需重點防治的三大慢性非感染性疾病之一［1］，兒童是齲齒易感人群，患病率高，并呈逐年上升趨勢［2］。齲齒的存在對兒童多個方面的生長發育產生或多或少的影響。乳牙齲齒會給兒童身心健康帶來不同程度的影響，兒童時期養成健康口腔衛生行為，也對日后健康生長發育有著積極影響。但目前，關于江西省兒童總體口腔健康狀況及患齲情況報道較少。故本研究旨在調查江西省城鄉3～5歲兒童乳牙患齲現狀，通過對比發現其特征，為今后相關部門制定適宜的口腔健康干預計劃提供實證研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2015年12月—2016年10月，以江西省3～5歲兒童為研究對象，嚴格按照檢查日期與出生日期之差為年齡計算標準。運用公式計算樣本量，兒童乳牙患齲率采用P=66%［3］，允許誤差設定為10%P，抽樣設計效率取deff=4，得到3個年齡組共需要保證最少的樣本量為792×3組=2 376例。采用分層整群抽樣選取調查對象：在江西省東、南、西、北、中5個方位隨機抽取上饒市、贛州市、宜春市、九江市、南昌市5個城市，再從每個樣本市中采取抽簽的方式抽取1個區和1個縣，每個樣本縣、區再隨機抽取3家幼兒園，每個幼兒園各年齡組至少抽取32例兒童。最終實際抽檢2 880例兒童。

1.2 臨床檢查與調查內容及方法 臨床檢查與調查嚴格參照《第四次全國口腔健康流行病學調查方案》［4］進行：（1）牙齒健康臨床檢查，由3名南昌大學附屬口腔醫院的高年資口腔臨床醫生完成，在人工光源下，使用CPI探診和平面口鏡，以視診結合探診方式進行，必要時用小棉球擦去牙齒表面污垢，對兒童的乳（恒）牙健康狀況進行檢查和診斷，并按要求進行詳細記錄。齲齒診斷標準為：①牙冠有明顯的齲洞或明顯的釉質下破壞或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損，即冠齲，②牙冠上有一個或多個因齲所做的永久充填物且伴有一個或多個部位齲損，即已充填有齲，③牙冠有一個或多個因齲所做的永久充填物且無任何部位齲損，即已充填無齲。（2）口腔健康問卷調查，獲得兒童家長知情同意后，由2名經培訓的口腔臨床醫生采用面對面詢問方式完成，并進行現場復核和糾正，調查內容涉及兒童的刷牙、飲食習慣、就診等情況。

1.3 質量控制 為保障本次調查工作有條不紊開展，本次調查設領導組、工作組、技術組以確保調查按時保質進行。領導組負責制定和下發本次調查相關文件，提出具體工作要求；工作組負責與目標地區的分管部門聯系協調，安排好調查時間、地點、對象及人數，確保調查工作順利進行；技術組負責方案制定、人員培訓、技術指導、現場督導、資料分析，并每天安排抽取5%的調查對象進行臨床檢查部分的復查，反復校準檢查標準。另國家督導組對3名口腔臨床醫生齲齒診斷結果檢查的Kappa值分別為0.97、0.99、0.97，一致性均＞0.95。

1.4 統計學方法 所有數據使用EpiData 3.0軟件進行錄入，使用Excel 2007和SPSS 19.0軟件對3～5歲城鄉兒童乳牙健康現狀及口腔健康衛生行為進行統計描述，計量資料以（x ±s）表示，采用秩和檢驗；計數資料的分析采用χ2檢驗或趨勢χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

本研究價值：

本研究是基于江西省第2次口腔健康流行病學調查結果，是時隔10年后再一次覆蓋各個年齡組的流行病學調查。探究3～5歲城鄉兒童乳牙患齲現狀及口腔衛生行為可掌握該年齡段人群的齲齒發病規律，并填補江西省的研究空白，建立基礎數據庫，為今后的對比研究留下資料。

2 結果

2.1 不同性別3～5歲城鄉兒童患齲情況 2 880例3～5歲兒童中城市兒童1 428例（49.58%），農村兒童1 452例（50.42%），患齲患兒1 415例，患齲率為49.13%，齲均為（2.33±3.55）。城市兒童患齲率為42.37%（605/1 428），低于農村兒童的55.78%（810/1 452），差異有統計學意義（χ2=51.866，P＜0.001）。城市和農村，不同性別患齲率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；年齡越大患齲率越高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。男性和女性，年齡3、4、5歲的城市兒童患齲率均低于農村兒童，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

城市兒童齲均為（1.79±3.03），低于農村兒童的（2.86±3.92），差異有統計學意義（Z=-8.156，P＜0.001）。城市和農村，不同性別齲均比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡齲均比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。男性和女性，年齡3、4、5歲的城市兒童齲均均低于農村兒童，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.2 城鄉兒童不同牙位乳牙患齲情況 乳牙作為第一副牙，共有5種牙位：即中切牙、側切牙、尖牙、第一磨牙和第二磨牙，上下頜均勻分布。本次受檢兒童中共發現乳牙齲6 697顆，6 693顆位于乳牙牙位上，4顆位于第三磨牙上，屬恒牙位，此次不做討論。

上頜、下頜、上下頜部位，城市兒童和農村兒童不同牙位乳牙患齲率比較，差異均有統計學意義（P＜0.001）。上頜、下頜、上下頜部位，城市兒童中切牙、側切牙、尖牙、第一磨牙、第二磨牙患齲率均低于農村兒童，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

2.3 城鄉兒童口腔衛生行為特征比較 城市和農村兒童是否刷牙、開始刷牙的年齡、每天刷牙次數、刷牙是否使用含氟牙膏、甜食的進食頻率、過去12個月是否有過牙痛或不適的經歷比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；城市和農村兒童去醫院看牙的就診率比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表4）。

3 討論

3.1 江西省兒童乳牙健康現狀 目前，兒童的口腔健康狀況越來越受到社會各界的重視，而齲病作為最常見的兒童口腔疾病更應該做到早預防、早治療。本研究發現，江西省3～5歲兒童患齲率為49.13%，低于廣東省患齲率［5］；5歲兒童患齲率為59.79%，低于全國水平70.90%［6］；江西省3～5歲兒童齲均為（2.33±3.55），低于大部分城市結果［7-9］，但略高于濰坊市［10］。提示江西省兒童患齲嚴重程度均較低，這可能是因為江西省作為欠發達省份，經濟水平和生活水平較低，飲食不夠多元化，故低于全國平均水平。

從城鄉看，江西城市兒童患齲率為42.37%，低于西安 市（2015年） 的51.08%［11］及邯鄲 市（2016年） 的62.78%［12］；農村兒童患齲率為55.78%，高于印度農村（45%）［13］及遵義市農村（42.29%）［14］，接近于邢臺地區（2014年）的55.98%［15］；農村兒童患齲率高于城市，與劉曉紅等［16］研究結果相同。提示農村兒童的口腔健康狀況較差，口腔健康干預策略應以農村為重點。

江西省城鄉不同性別兒童患齲率均無差異，與國內外研究結果相同［5，17-18］。患齲率隨著年齡的增加而升高，與大部分研究結果一致［19-20］，這可能是因為隨著年齡的增長，乳牙萌出時間長，與食物接觸面積大，加之食品制造商為迎合兒童飲食偏好，增加食物糖含量，故患齲風險增加［9，21］。

表1 不同性別、不同年齡的城鄉兒童患齲率比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of prevalence of caries among 3-5-year-old urban and rural children of different sex and age

表2 不同性別、不同年齡的城鄉兒童齲均比較（x±s）Table 2 Comparison of mean DMFT among 3-5-year-old urban and rural children of different sex and age

表3 城鄉兒童不同牙位乳牙患齲率比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of prevalence of caries of deciduous teeth in different dental positions between 3-5-year-old urban and rural children

表4 城鄉兒童口腔衛生行為特征比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of oral hygiene behaviors between 3-5-year-old urban and rural children

從不同牙位乳牙患齲情況來看，城鄉兒童的好發部位均為中切牙和磨牙位，與張松杰等［20］研究結果類似。農村兒童在各牙位的患齲率均高于城市，這種現象可能是因為中切牙萌出時間最早且隨著兒童攝入食物的多元化，牙齒的分工逐漸細化，兒童使用磨牙磨碎食物時，窩溝內易發生食物殘渣堆積［22-23］，從而導致磨牙患齲。本調查還顯示，農村兒童過去12個月感到牙痛或不適的比例高于城市，提示應優化農村口腔衛生資源配置并增強居民的牙齒疾病就診及治療意識［24］。3.2 城鄉兒童口腔衛生行為分析 本調查結果顯示，城市兒童刷牙頻率、每天刷牙次數、含氟牙膏使用率、開始刷牙的年齡、甜食的進食頻率等口腔相關衛生行為均優于農村。與劉寶梅等［25］的研究結果類似。筆者認為出現這種情況的原因可能是在農村家庭中，一是家長由于自身繁忙對孩子疏于看管，多托付給家中老人看管，老人則多有溺愛之心，沒有幫助孩子控制糖類攝入量和養成刷牙的好習慣及正確方法，二是農村家庭3～5歲兒童隨著年齡的增長生活自主性越來越強，加上和城市兒童的生活環境不同，其獨自出門與其他兒童玩耍的機會更多，對于甜食和其他有損牙齒健康的食物缺乏自律性，家長也無法監管全面，故農村兒童比城市兒童更易患齲，口腔健康相關行為較差。另有較多的研究結果顯示家長自身口腔衛生保健知識的掌握在預防兒童患齲中扮演著重要角色，其知識態度行為也對孩子起著言傳身教的作用［26-27］，例如有口腔健康行為干預研究顯示，刷牙使用含氟牙膏以及父母幫助孩子刷牙，促進營養均衡［28-30］，可以減少孩子患齲率，這也是農村家庭最容易忽視的地方。

綜上所述，江西省3～5歲城市兒童患齲率、牙痛或不適患病率均低于農村，城市兒童口腔健康相關行為均優于農村。可見，開展兒童口腔健康教育、相關行為干預、口腔疾病治療均應以農村為重點，如考慮定期前往村莊或托管所為兒童進行免費口腔檢查，開展口腔公共衛生服務及健康教育，進而培養良好的口腔衛生行為習慣，改善江西省兒童口腔健康水平。

作者貢獻：曾藝旋進行文章的構思與設計，統計學處理，撰寫論文，進行論文的修訂；歐曉艷進行研究的實施與可行性分析；歐曉艷、李幸、江輝進行數據收集；李幸、江輝進行數據整理；曾藝旋、周小軍進行結果的分析與解釋；周小軍負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。