黃芪與紅芪臨床使用異同點探析

俞雯雯

(余姚市中醫醫院 藥劑科，浙江 余姚 315400)

2010年版《中國藥典》(一部)對于黃芪、紅芪的功效和主治，在文字表述上完全一致，認為二者均具有補氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌功效；臨床用于氣虛乏力、食少便溏、中氣下陷、久瀉脫肛、便血崩漏、表虛自汗、氣虛水腫、內熱消渴、血虛萎黃、半身不遂、痹痛麻木、癰疽難潰、久潰不斂[1]。由于長期大量采挖，野生黃芪的數量急劇減少，為此黃芪被確定國家三級保護植物。受商業宣傳的影響，紅芪以“黃芪高級替代品”身份，較大規模地進入了現代藥材流通領域。實際生活中，尤其在我國西北地區，以紅芪代替黃芪使用的情況也非常普遍。那么，黃芪與紅芪是否完全等同，是否可替換使用卻鮮有報道。因此，筆者分別從歷史沿革、性狀成分、藥理藥效對黃芪與紅芪進行梳理，比較黃芪與紅芪臨床使用的異同點，以期為黃芪與紅芪的規范、合理使用提供參考。

1 歷史沿革

黃芪又名黃耆，李時珍《本草綱目》曰：“耆，長也，黃耆色黃，為補藥之長，故名。 ”黃芪為豆科植物蒙古黃芪Asatragalusmembranaceus(Fisch) Bge.Vae.mongholicus(Bge) Hsiao 或膜莢黃芪Asatragalusmembranaceus(Fisch) Bge.的干燥根[1]。蒙古黃芪主要分布于河北、山西、內蒙古、山西等省區，膜莢黃芪主要分布于東北、華北、西南、西北等省區，野生品與人工栽培品均有。

紅芪為豆科植物多序巖黃芪(HedysarumpolybotrysHand．-Mazz.)的干燥根，與黃芪同科異屬[2]。主要分布于甘肅、四川等地，多來源于栽培品，亦有野生品。

黃芪入藥已有悠久的歷史，最早可以追溯到漢代以前。《神農本草經》[3]將黃芪列為上品，用于治療“癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病”；《本草備要》[4]認為黃芪“生用固表，炙用補中，益元氣”。梁朝藥學家陶弘景《 本草經集注》[5]云：“黃芪第一出隴西，色黃白，味甜美，今亦難得…… 有赤色者，可作膏貼，用消癰腫，俗方多用，道家不須”，此處“赤色者”所指即為紅芪。新中國成立后，1977年版《中國藥典》[6]將紅芪列入黃芪項下，作為黃芪種類來源收載；自1985年版《中國藥典》[7]開始，才將紅芪單列為一種中藥。

2 性狀成分

黃芪根呈圓柱形，極少有分枝，上粗下細，長10～90 cm，直徑1～3.5 cm。表面灰黃色或淡棕褐色，有縱皺紋及橫向皮孔。質硬略韌，斷面纖維性，并顯粉性；皮部黃白色，木部淡黃色，有“菊花心”，顯放射狀紋理及裂隙。經驗鑒別以條粗而不空心，皮細質綿軟而不硬，切面皮部白色，木部鮮黃色，不裂隙，味甜而有豆腥味者為佳。

紅芪根呈圓柱形，單枝順直，一般很少有分枝，長30～50 cm，直徑0.6～1.8 cm。質結實柔韌，不易折斷。表面紅棕色至棕褐色，切面皮部類白色，木部淡黃白色至淡棕黃色，射線放射狀，形成層明顯，呈淺棕色環。經驗鑒別以色紅褐，條粗而不空心，皮細、味甜者為佳。由于產量較少，從近幾年市場流通情況來看，紅芪價格要高于黃芪，部分地區甚至差異很大(高出2～3倍)。

黃芪與紅芪除了性狀有所差別，化學成分上也不盡相同。黃芪主要化學成分包括多糖類(黃芪多糖)、黃酮類、皂苷類(黃芪甲苷)、多種氨基酸、葉酸及硒(Se)、鋅(Zn)、銅(Cu)等微量元素[8-9]。紅芪的主要化學成分與黃芪相似，但某些成分的含量有所差異。李宏巖等[10]采用校準曲線法用空氣-乙炔火焰原子吸收光譜法測定膜莢黃芪、蒙古黃芪及紅芪中Fe、Zn、Cu、Mn的含量，結果顯示膜莢黃芪中這4種元素的含量最高，其次為紅芪，蒙古黃芪最少。趙健雄等[11]采用指紋圖譜技術分析發現，黃芪藥材有26個特征峰，紅芪藥材有23個特征峰，紅芪中毛蕊異黃酮的含量低于芒炳花素，黃芪中毛蕊異黃酮的含量高于芒炳花素；另外，紅芪中不含黃芪甲苷，黃芪中含有黃芪甲苷，而黃芪甲苷是黃芪藥理活性的重要作用成分之一。由此可見，兩種藥材的物質基礎不完全相同，故也不能簡單地將二者的功效劃等號。

3 藥理藥效

醫籍中有很多以黃芪為主藥的方劑流傳下來，例如臨床常用經典方劑“補中益氣湯”，出自金元四大家之一李東垣的《脾胃論》[12]，方中以黃芪為君藥，外加人參、白術、炙甘草、當歸、陳皮、柴胡、升麻等組成，具有補中益氣、升陽舉陷之功效。

如果在臨床中以紅芪替代經典方劑中的黃芪，藥效會如何變化？桂曼曼等[13]以腹腔注射環磷酰胺制備免疫功能低下的小鼠模型，觀察以等量紅芪替換掉黃芪之后的補中益氣湯在提高免疫功能方面對小鼠的影響，結果紅芪方作用稍強于黃芪方，但差異無統計學意義(P>0.05)，證明二者是可以相互替換的。楊光等[14]比較以紅芪替換益氣養血復方中黃芪后，含藥血清對老齡小鼠脾淋巴細胞增殖和抗氧化衰老的影響，發現含黃芪及含紅芪的益氣養血復方含藥血清均能起到一定的體外抗細胞衰老作用，且兩者作用強度相似，差異無統計學意義(P>0.05)。胡燕等[15]則專門探討了黃芪與紅芪水提物對小鼠免疫功能影響的差異，與黃芪組比較，紅芪中、高劑量組的T淋巴細胞增殖力、自然殺傷細胞(NK細胞)活性、促進細胞因子白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-4(IL-4)分泌能力均高于黃芪組，差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。楊小虎等[16]分別采用Fenton法與鄰苯三酚自氧化法建立羥自由基與超氧陰離子自由基模型，研究了黃芪、紅芪水提液對上述自由基的清除能力，發現2種水提液均具有一定的體外自由基清除活性，且紅芪的IC50小于黃芪，提示紅芪效果優于黃芪。

通過上述研究，我們可以初步得出：黃芪與紅芪無論在單方還是復方中，二者藥理作用基本一致，但強度稍有差別，可以互相替換；但在以自由基為誘因的相關疾病如氣虛、血瘀、精虧等的防治及提高免疫指標方面，紅芪的效果稍優于黃芪，可以根據患者情況選擇性使用。

4 結語

臨床使用中，筆者認為，對于一般疾病患者應當優先選用黃芪，原因：首先，黃芪為我國古代諸多經典方劑中最常用的中藥之一，用途廣泛、療效確切；其次，黃芪與紅芪在藥理實驗中效果相差無幾，但紅芪價格較貴，若在常規用藥處方中優先選用黃芪，能夠在一定程度上減少患者的醫療支出。