大血藤在治療盆腔炎性疾病中的應用

郭星瑤，劉 卉，馮智敏，湛 潔

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250355)

中醫認為盆腔炎性疾病多與氣血瘀滯、濕熱瘀結有關，二者導致沖任胞脈受損，治療以清熱化濕、疏利沖任為主[1]。大血藤具有清熱解毒、活血通絡、祛風止痛的功效，臨床應用廣泛，常用于治療腸癰腹痛、熱毒腸癰、經閉痛經、跌撲腫痛、風濕痹痛等各種炎性疾病。現代研究表明其在治療急性闌尾炎、炎性腸梗阻、慢性萎縮性胃炎、子宮內膜異位癥、盆腔炎性疾病、炎性繼發性不孕、痛風性關節炎等疾病方面具有良好的療效[2]，因其良好的抑菌、抗炎作用，在婦科疾病治療中，我們常用大血藤治療盆腔炎性疾病，本研究就大血藤在治療盆腔炎性疾病中的應用進行簡要分析總結。

1 功效與主治

大血藤，習稱紅藤，又名血藤、紅皮藤等，為木通科大血藤屬植物大血藤的干燥藤莖，性苦、平，歸大腸、肝經。《本草圖經》云：“生信州，葉如婆荷葉，根如大拇指，其色黃。彼人五月采用，功血治氣塊。”《草木便方》云：“入血分，破瘀生新。”《貴州民間方藥集》謂：“舒筋活絡，通經破瘀。治跌打損傷，風濕麻木，調月經。”《湖南藥物志》謂：“通經補血，強筋健骨，驅蟲。治跌打損傷，風濕疼痛，血暈，血淋筋骨疼痛，瘡疥，血絲蟲病。”《陜西中草藥》謂:“抗菌消炎，消腫散結，理氣活血，祛風殺蟲。治闌尾炎，月經不調，崩漏，小兒疳積，蛔蟲，蟯蟲。”《中藥志》云：“祛風通經絡，利尿殺蟲。”由此可見，大血藤具有較好的理氣通絡、活血化瘀、抗菌消炎的作用。

2 藥物鑒別

雞血藤為豆科植物密花豆的干燥藤莖，為廣西道地藥材，大血藤為木通科大血藤屬植物大血藤的干燥藤莖，廣泛分布于四川、湖北、江西等省，因其二者名稱、性味及功效等相似，常被混為一談[3]。從性狀上看，雞血藤切面木部紅棕色或棕色，導管孔多，韌皮部有樹脂狀分泌物，呈紅棕色至黑棕色，與木部相間排列呈3～8個偏心性半圓環形，髓部偏向一側，氣微、味澀。大血藤質硬，斷面皮部紅棕色，有數處向內嵌入木部，木部黃白色，有多數細孔狀導管，呈放射狀排列，氣微、味微澀[4]，正如《植物名實圖考》所云：“大血藤，今江西廬山多有之。蔓生，紫莖，一枝三葉宛如一葉擘分，或半邊圓，或有角而方，無定形，光滑厚韌，根長數尺，外紫內白，有菊花心掘出曝之，紫液津潤。浸酒一宿，艷紅如血。”從功效上講，雞血藤性溫味苦甘，歸肝腎經，具有補血活血、調經止痛、舒筋活絡之功效。大血藤與雞血藤均因活血通絡之功效而對風濕痹痛有較好療效，不同的是雞血藤因其活血補血、調經止痛，常用于治療血瘀之月經不調、痛經、閉經，而大血藤長于清熱解毒、消癰止痛，為治腸癰之要藥，治療腸癰腹痛、熱毒瘡瘍具有良好的療效。此外，研究發現，二者基源、化學成分差別較大。

3 化學成分及藥理作用

大血藤的化學成分包括蹂質、糖苷類、環多酚類、三菇皂甙類木質素、黃酮類等化合物[5]，其中蹂質類具有多方面的生理活性，尤其在抗LPO、抗腫瘤方面；黃酮類化學成分可抑制細胞的凋亡，具有抗病毒、抗腫瘤等生理活性；酚酸類化學成分具有抗菌、消炎、利膽、鎮痛等作用[6]。李均敏等[7]通過藥理研究發現，將不同地區的大血藤進行不同部位的抑菌活性實驗，其實驗結果表明：大血藤對金黃色葡萄球菌和枯草芽孢桿菌具有抑菌活性。李華等[8]通過以醋酸致疼痛、二甲苯致小鼠耳腫脹及棉球致小鼠肉芽腫等建立小鼠實驗模型，觀察大血藤陣痛、抗炎的藥理效應，研究結果顯示，大血藤有較強的鎮痛作用及明顯的炎癥滲出抑制作用。毛水春等[9]以細胞周期抑制、壞死性細胞毒活性為抗癌指標進行大血藤抗腫瘤活性研究，其研究結果表明大血藤中酚類化學成分對腫瘤具有活性抑制作用。周靜等[10]從大血藤抑菌藥效入手，通過體外抑菌、動物體內實驗及細胞因子的測定，發現大血藤的抑菌藥效能夠改善細菌性腹膜炎大鼠的小腸組織微循環血流量，有預防術后腹腔內粘連的作用，為婦科各種宮、腹腔操作術后用藥提供了新的思路。此外大血藤還具有抗突變，保護心、腦血管等作用。

4 臨床應用

4.1 用于盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病是女性上生殖道的一組感染性疾病，臨床上將其分為急性盆腔炎和盆腔炎性疾病后遺癥(即慢性盆腔炎)。通過臨床資料分析，盆腔炎性疾病具有以下特點：①多發生在性活躍期、有月經的婦女，初潮前、絕經后或未婚婦女很少發生盆腔炎性疾病。②主要由內源性和外源性病原體感染引起 。內源性病原體來源于陰道內的菌群 ，包括需氧菌和厭氧菌，以兩者合并感染為多見。外源性病原體主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等。③炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位。若急性盆腔炎未能得到及時正確的治療，可由于盆腔粘連、輸卵管阻塞導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等。炎癥反復發作可嚴重影響婦女健康，增加家庭與社會的經濟負擔。④盆腔炎性疾病的高危因素主要有：性活動與年齡因素、下生殖道感染、宮腔手術感染、性衛生不良、臨近器官炎癥直接蔓延、盆腔炎性疾病再次發作[11]。通常婦科檢查可示宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛。中醫認為，盆腔炎性疾病發病機制多為熱、毒、濕邪交結，與氣血相搏，邪正相交，而積膿成塊，發熱疼痛，其后正氣未復，余邪未盡，邪氣乘虛內侵，致氣機不暢，瘀血蘊阻于胞宮，反復進退，纏綿難愈。臨床常見癥狀為下腹部疼痛、發熱和帶下量增多。筆者將從兩個方面對大血藤在盆腔炎性疾病中的應用作以簡要分析。

4.1.1 治療急性盆腔炎 急性盆腔炎在存在不潔性交，宮頸、宮腔、盆腔手術創傷史，或產褥期感染等病史后易發生。可因炎癥輕重及病變范圍的大小而有不同癥狀，輕者無癥狀或癥狀輕微，常表現為下腹部疼痛、發熱及帶下量增多。若有腹膜炎可見惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統癥狀，發病急驟，病情較重，傳變較快，故急則治標，防病傳變，其臨床常見證型為熱毒熾盛證和濕熱瘀結證，故以清熱解毒為主，佐以利濕化瘀。李義玲[12]采用中西醫結合的方法治療急性盆腔炎 8例，其口服方藥及灌腸方中均大劑量使用大血藤，患者臨床癥狀消失，全部治愈。藍健麗[13]隨機將 100例急性盆腔炎患者隨機分為兩組，對照組以常規西藥治療；治療組以西藥聯合中藥灌腸治療，其中藥灌腸方中以大血藤、敗醬草為君藥，加強清熱解毒之功效的同時，又能消癰排膿，以防積膿成塊，結果顯示治療組總有效率明顯高于對照組。張麗英[14]將 196例患者隨機分為兩組，對照組采用常規西醫療法；治療組在此基礎上加用中藥內服及中藥灌腸，其內服方及灌腸方中均較大劑量使用大血藤以解毒祛瘀止痛，治療組總有效率明顯優于對照組。湯小玉[15]采用中西醫結合治療急性盆腔炎38例，其灌腸方中重用大血藤，加速炎癥消散，縮短療程。由此可見，大血藤治療急性盆腔炎可獲良好療效，以灌腸方療效更為顯著，其直腸給藥，能使盆腔藥物濃度提高，增加直接滲透作用，加速藥物奏效時間，直達病灶，提高療效，可有效控制急性盆腔炎性疾病的進一步發展。

4.1.2 治療盆腔炎性疾病后遺癥 盆腔炎性疾病后遺癥以既往盆腔炎病史反復發作，或陰道炎、婦產科手術史后、鄰近器官感染等為病因，臨床癥狀以下腹部疼痛較為常見，甚則痛連腰骶，可伴有低熱、帶下增多、月經紊亂、肛門墜脹等不適，疼痛較急性盆腔炎輕，起病較緩，其臨床常見證型大致分為五種：濕熱蘊結證、氣滯血瘀證、寒濕凝滯證、氣虛血瘀證及腎虛血瘀證。故治療上以活血化瘀為主，根據病因及證候，或清熱利濕，或行氣化瘀等。楊準葉[16]用大血藤湯(川斷、車前子、柴胡、荊芥、大血藤等)治療慢性盆腔炎患者 100例，總有效率為 91%，方中重用大血藤，發揮其清熱解毒之功效，對金黃色葡萄球菌、桿菌等病原微生物起到明顯抑菌作用。許亦韜等[17]采用大血藤合劑口服聯合大血藤湯治療慢性盆腔炎患者 86例，總有效率達 84.9%，且其 3個月后復發率低。劉清等[18]采用苯酚膠漿法建立大鼠盆腔炎模型，以血清中IL-6和 TNF-α含量為考察標準，發現大血藤各劑量組大鼠中血清IL-6和TNF-α含量與模型組相比較均有不同程度降低。張彥芳等[19]以大血藤煎劑治療慢性盆腔炎 106例，重用大血藤 30g清熱解毒、散瘀止痛，其總治愈率達 75%。劉志霞[20]以加味少腹逐瘀湯結合中藥離子導入治療盆腔炎性痛，中藥離子使用大劑量大血藤及其他活血化瘀藥，局部導入，促進炎性滲出的吸收，松解粘連，成效顯著。盆腔炎性疾病后遺癥雖無急性盆腔炎起病急驟，但其炎癥反復發作，導致慢性盆腔痛、不孕、輸卵管妊娠等，嚴重影響婦女生殖健康。

4.2 治療炎性繼發性不孕

盆腔炎性疾病包括子宮內膜炎、輸卵管炎等，炎癥經子宮內膜向上蔓延，可引起急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫等，若不能得到及時治療，可導致不孕。根據中醫理論，臟腑失調，氣血不暢，脈絡不通，胞絡沖任瘀阻，輸卵管不通或輸卵管蠕動受阻，故不能受精成孕[21]。劉道慶等[22]自擬大血藤灌腸液治療炎性繼發性不孕，其總有效率為 96%，總受孕率達 90%。徐萍[23]選取輸卵管堵塞性不孕癥患者 64例，隨機將其分為兩組，采用通液術，其中一組實施中藥大血藤灌腸法，統計結果顯示，中藥大血藤灌腸治療輸卵管堵塞性不孕總有效率達 93.75%，且不良反應率低。

4.3 治療盆腔炎性包塊

大多數盆腔炎性包塊的形成是由于急性盆腔炎失治或者誤治，從而使炎癥蔓延，導致輸卵管、卵巢、大網膜等粘連成團，形成炎性包塊。治療上以活血化瘀為主。楊令娟[24]采用西藥抗生素聯合中藥灌腸方(大血藤、敗醬草、丹參、赤芍等)治療盆腔炎性包塊，并與單純西藥常規治療進行療效對照研究，結果顯示，治療組療效明顯優于對照組。周勤[25]亦采用西藥聯合中藥灌腸方治療盆腔炎性包塊，灌腸方以大血藤、敗醬草清熱解毒、活血化瘀，佐以三棱、莪術等破血逐瘀藥，發現在達到滿意的治療效果的同時，復發率亦較對照組低。史通妹[26]采用自擬方劑治療盆腔炎性包塊 76例，其方藥中大劑量使用大血藤，采用口服聯合灌腸的方法，臨床總有效率達 96.05%。由此可見，大血藤湯劑內服及灌腸治療盆腔炎性包塊是一種療效好、見效快的治療方法。

5 討論

盆腔炎性疾病是發生于女性上生殖道的一組感染性疾病，是婦科的常見病、多發病，具有病程長、復發率高等特點，嚴重影響女性的生殖健康。中醫古籍并無盆腔炎之名，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》有云：“婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時。”此為描述盆腔炎癥狀的最早記載。我們通常將盆腔炎性疾病歸為祖國醫學之“少腹痛”“帶下”“癥瘕”等疾病的范疇。從證型上講，急性盆腔炎多屬于濕熱證，慢性盆腔炎多屬于血瘀證，但二者不能完全區分。華岫云在《臨證指南醫案》中指出“因郁則氣滯，氣滯久則必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機失度”，揭示了濕熱與瘀血互結，致病情纏綿難愈的病機特點。大血藤以其悠久的用藥歷史及活血化瘀、清熱解毒之功效在中醫治療盆腔炎性疾病的過程中發揮著獨有的作用。龐聰慧等[27]通過對盆腔炎性疾病的用藥規律進行分析，發現大血藤在盆腔炎性疾病的治療中應用頻率較高，對急、慢性盆腔炎及盆腔炎性疾病所致的炎性包塊、繼發性不孕等，有著良好的治療作用。從現代藥理研究方面講，大血藤具有良好的抗炎、抑菌等作用，對引起盆腔炎性疾病的各種細菌及炎性因子有良好的抑制作用。通過筆者對大血藤在盆腔炎性疾病中應用的簡要分析總結，希望為臨床應用大血藤提供更多的新思路，以充分發掘其藥用價值，為更多被盆腔炎性疾病困擾的女性帶來福音。