齊刺法結合循經彈撥法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

魯光寶 史文強 劉海洲 梅榮軍△

（1.黑龍江中醫藥大學佳木斯學院，黑龍江 佳木斯 154000；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

腰椎間盤突出癥是指在腰椎間盤各部分 （包括軟骨版、纖維環及髓核）在已有退行性改變的基礎上，在勞損或者外力的作用下，致使纖維環的破裂、髓核組織突出（或脫出）于后方或者椎管內，導致相鄰脊神經根、硬膜囊遭受刺激或者壓迫，從而產生腰痛，一側下肢的麻木、疼痛及皮膚感覺異常等一系列臨床綜合征［1］。臨床調查發現，本病發病率高達5%～10%，占全部腰腿疼痛患者總人數的60%以上，而本病發病部位以L4～5、L5～S1發病率最高，約占總數的95%以上［2］。本病以青壯年體力勞動者最為常見，對患者的日常生活、工作及勞動產生了嚴重的影響［3］。針灸作為一種常見的中醫治療方法，已被廣泛運用于腰腿痛的臨床治療當中。為了進一步提高療效，本研究通過多種手段綜合干預的方法治療急性期腰椎間盤突出癥，并從改善疼痛及恢復腰椎活動功能的角度探討其臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［4］中腰椎間盤突出癥的診斷標準。2）納入標準：符合腰椎間盤突出的診斷標準；病變節段為L3～4或 L4～5或 L5～S1；年齡 25～60 歲；急性期患者，且病程＜2周；簽署知情同意書及臨床倫理研究同意書。3）排除標準：伴有腰椎骨折、滑脫、腫瘤或強直性脊柱炎者；患有嚴重的心、腦血管、肝、腎、糖尿病等疾病或精神病者；伴有腰3橫突綜合征及梨狀肌綜合征者；對本次研究中所用藥物過敏者；妊娠及哺乳期女性。4）剔除標準：患者依從性差，自行加藥或停藥者；未按照方案規定用藥者；病例資料不全，影響療效及安全性者。5）脫落標準：存在嚴重的并發癥，不宜繼續參加試驗者；不愿意繼續參與者；隨訪失訪者。

1.2 臨床資料 選取2016年9月至2017年3月于黑龍江中醫藥大學附屬二院推拿科就診的腰椎間盤突出癥患者62例，并采用隨機單盲對照設計的方法將患者分為對照組與治療組各31例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 1）對照組參照指南中關于急性期的治療方法［5］，對照組給予塞來昔布膠囊（西樂葆，輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，200 mg/片）治療，200 mg/次，每日 1 次，口服。 2）治療組采用（1）循經彈撥法：囑患者俯臥位，①用揉法沿兩側膀胱經自上而下治療4～6次，然后用較重的手法自下而上按揉豎脊肌4～6次，以達到放松肌肉的目的。②采用輕柔的彈撥手法沿雙側膀胱經自下而上以30～50次/min的頻率均勻地操作2～3次，達到明顯緩解腰骶部肌肉痙攣的目的。③由內向外以70～90次/min的頻率于腎俞至小腸俞的連線自上而下快速彈撥4～6 min，當觸及明顯的條索狀結節，可用肘尖進行重力的彈撥，以快速解除肌肉、組織的粘連。④略放松拇指的壓力并調整指尖的角度，保持與肌纖維呈50°時以50～70次/min的頻率進行彈撥梳理，以局部皮膚有溫熱感為宜。⑤最后以擦法沿雙側膀胱經自上而下操作2～3 min，達到放松的目的后即可進行針刺操作。（2）齊刺法：囑患者俯臥位，以75%的酒精局部常規消毒后，用直徑25 mm，長40 mm安迪牌針灸針于 L2～3、L3～4、L4～5、L5～S1棘突下間隙直刺20～30 mm，使針下達到強烈的酸麻脹感后，再于兩側的夾脊穴以朝向脊柱方向刺入25～35 mm后，行平補平瀉的手法操作1 min，以針下產生強烈的酸麻脹感并向四周擴散為宜，得氣后留針35 min。每日治療1次。兩組患者療程均為2周，療程結束后隨訪2周。

1.4 療效觀察 1）臨床療效。參照《中醫病證診斷療效標準》［4］制定療效標準。治愈：臨床癥狀完全消失，直腿抬高試驗＞70°，能恢復正常的工作。顯效：臨床癥狀和體征基本消失，直腿抬高試驗＞50°且≤70°，腰部功能恢復但仍受限制。有效：臨床癥狀減輕，但仍存在疼痛、麻木的感覺，直腿抬高試驗＜50°。無效：臨床癥狀無改善甚至加劇。2）視覺模擬量表（VAS）評分。分別于治療前、第1次治療后及療程結束后記錄兩組患者的得分。3）日本骨科學會下腰痛評分（JOA）。分別于治療前、第1次治療后及療程結束后記錄兩組患者的JOA評分。4）腰椎關節活動度。分別于治療前、第1次治療后及療程結束后測量兩組患者前屈和后伸的活動角度。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Mann-WhitneyU檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS、JOA評分比較 見表3。治療組第1次治療后VAS評分較本組治療前降低，JOA評分較本組治療前升高，與對照組比較，治療組優于對照組（P＜0.05）；治療組療程結束后VAS評分較本組治療前明顯降低、JOA評分較本組治療前明顯升高，與對照組比較，治療組明顯優于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后VAS、JOA評分比較（分，x±s）

2.3 兩組腰椎關節活動度比較 見表4。治療組第1次治療后腰椎前屈、后伸活動度較本組治療前增加（P＜0.05），與對照組比較，治療組優于對照組（P＜0.05）；治療組療程結束后腰椎前屈、后伸活動度較本組治療前明顯增加（P＜0.01），與對照組比較，治療組優于對照組（P＜0.01）。

表4 兩組治療前后腰椎關節活動度比較（°，x±s）

2.4 不良反應及復發率 兩組治療過程中均無病例剔除及脫落。對照組治療過程中1例出現便秘，2例出現胃痛，2例出現嗜睡，不良反應發生率為16.13%（5/31），治療組治療過程中2例出現暈針，1例出現皮下淤血，不良反應發生率為9.68%（3/31），療程結束后上述癥狀均自行消失，兩組患者不良反應發生率相當（P＞0.05）。對照組隨訪復發率為29.03%（9/31），治療組隨訪復發率為3.23%（1/31），兩組患者復發率比較，治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥臨床癥狀多表現為腰腿部的疼痛、肌無力、感覺異常及跛行等，如伴有馬尾神經損傷，還可能出現二便功能的障礙，甚至可以導致截癱［6］。而由于腰椎活動度大，對纖維環造成持續的牽拉，并且骶椎無相應的緩沖動作，因此椎間盤突出好發于L4～5，約占總數的 58%～62%，其次是 L5～S1，占 38%～44%［7］。 關于本病的病理研究，目前醫學上認為其可能與以下3方面因素有關。1）牽張和壓迫機制：牽張和機械性壓迫造成的神經纖維變形，致使神經功能障礙的逐漸加重。2）神經根炎癥：退變的間盤組織釋放的炎癥介質及脊神經節或神經根受到壓迫后出現的炎癥性反應。3）自身免疫反應：突出的髓核基質內的蛋白質和糖蛋白對機體的持續性刺激，產生的免疫炎癥反應［8］。

塞來昔布膠囊屬于非甾體消炎藥的一種，能夠通過抑制環氧酶的活性從而減少前列腺素的合成，達到抗炎鎮痛的作用［9］。然而其價格昂貴，而且存在諸多的消化道禁忌，限制了該藥的廣泛使用。齊刺法最早見于《靈樞·官針》，書中記載道“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者治痹氣小深者”。研究發現，齊刺法不僅起效時間短，鎮痛時間長，還能顯著降低腰椎間盤突出癥患者的血清炎性因子，療效明顯優于常規針刺組［10-11］。循經彈撥法是一種特殊的推拿手法，其刺激強度大，能夠改善肌肉和血管分泌腺的功能，促進毛細血管的擴張和升高局部軟組織溫度，從而增強肌肉的營養和預防肌肉的萎縮［12］。在彈撥法治療的同時配合點、按、拍、擦等輕手法，能夠明顯減少神經的興奮和肌肉的緊張、痙攣。

本研究通過采用夾脊齊刺法結合循經彈撥法治療急性期腰椎間盤突出癥發現，在緩解疼痛方面，治療組第1次治療及療程結束后VAS評分較本組治療前降低、JOA評分升高，明顯優于對照組；在改善腰椎活動方面，治療組第1次治療及療程結束后腰椎前屈、后伸活動度較本組治療前增加，明顯優于對照組；而且治療組隨訪復發率為3.23%，遠期療效明顯優于對照組。

綜上所述，夾脊齊刺法結合循經彈撥法不僅能夠顯著改善急性期腰椎間盤突出癥的疼痛及腰椎活動功能，而且復發率低，臨床療效顯著。