解表清里法治療急性支氣管炎47例臨床研究*

張 濤 李耀輝 劉改霞 唐秀林

（1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2陜西省中醫醫院，陜西 西安 710000）

急性支氣管炎（AB）通常是由病毒或細菌引起的肺部氣管及主支氣管（中型氣道）的炎癥［1］。門診治療AB患者多是給予抗生素，但是仍有部分患者的癥狀幾乎沒有任何改善［3-4］。曹氏清金化痰湯為筆者所在醫院名中醫曹利平教授經驗用方［5］。導師在臨床中發現以曹氏清肺金痰湯合銀翹散為主方加減的解表清里法治療急性支氣管炎療效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：急性支氣管炎的西醫診斷依據2015版《急性氣管支氣管炎中醫診療指南》［6］；中醫辨病辨證依據 《咳嗽中醫診療專家共識意見》［7］“咳嗽病”風寒化熱證或表寒里熱證辨證標準。2）納入標準：符合上述西醫診斷、中醫疾病及證候診斷；年齡18～40歲；血常規檢查提示白細胞、中性粒細胞比例增高或正常；居住西安地區患者（包括非西安籍在西安居住者）；門診醫生每周門診時間間隔為2～3 d；知情同意并簽署知情同意書；經醫院醫學倫理委員會批準。3）排除標準：合并有支氣管哮喘及肺結核及其他基礎病者；孕婦或哺乳期患者；對青霉素過敏者。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫院2018年1月至2018年6月肺病科西醫診斷為急性支氣管炎、中醫診斷為咳嗽，證型為風寒化熱證或表寒里熱證的患者100例。按就診順序進行編號，采用抽簽的方法從所有就診患者中隨機抽取，并將其分為治療組與對照組。治療組47例，男性21例，女性26例；年齡18～37歲，平均（26.12±5.39）歲；平均病程（3.68±1.52） d；日間咳嗽評分（2.65±0.53）分，夜間咳嗽評分（1.62±0.44）分；中性粒細胞百分比（71.83±2.76）%。對照組53例，男性24 例，女性 29 例；年齡 18～40 歲，平均（25.76±6.30）歲；病程（3.66±1.51） d；日間咳嗽評分（2.70±0.61）分；夜間咳嗽評分 （1.62±0.54）分；中性粒細胞百分比（71.45±3.31）%。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組采用解表清里法治療，采用曹利平教授的經驗方曹氏清金化痰湯合銀翹散加減：黃芩 15 g，浙貝母 15 g，桑白皮 15 g，款冬花 18 g，紫菀18 g，陳皮 10 g，法半夏 10 g，茯苓 15 g，蘇葉 10 g，桔梗10 g，炒麥芽30 g，金銀花15 g，連翹 15 g。 里熱盛者加石膏、梔子以清內熱，表邪盛者加麻黃以助解表。首診給予3劑，水煎400 mL早晚分服，3 d后就診評估病情，并調整治療方案。對照組采用西醫治療方案，給予托西酸舒他西林膠囊（H20064756，陜西西岳制藥有限公司）每次0.375 g，每日2次，咳必清片（國藥準字H21022140，丹東醫創藥業有限責任公司），每次25 mg，每日3次，3 d后就診評估病情，并調整治療方案。治療藥物均由陜西省中醫醫院藥房提供，未使用免煎顆粒。服藥后仍高熱可給予布洛芬等解熱鎮痛藥對癥處理。兩組觀察時間均為6 d，觀察完成后患者可選擇繼續當前方案治療或選擇其他治療方案。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］擬定。痊愈：經治療后患者血常規感染指標恢復到正常范圍，且癥狀評分為0。有效：經治療后患者血常規感染指標有所降低，或者癥狀評分好轉大于50%。無效：經治療后患者血常規感染指標無降低，甚至有增高，癥狀評分好轉小于30%。

1.5 觀察指標 1）咳嗽證候積分，參照《咳嗽的診斷與治療指南（2009 版）》［9］癥狀分級量化表對治療前后咳嗽證候進行評分。2）檢查指標，分別于治療前、后測定患者的血常規，觀察主要的中性粒細胞有無改善。

1.6 統計學處理 應用IBM SPSS23.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，符合正態分布且方差齊時采用t檢驗，方差不齊時采用校正t檢驗；計數資料以絕對數和率表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組總體臨床療效比較 見表1。治療組總有效率與對照組差別不大（P＞0.05），兩組療效相當。

表1 兩組總體療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中性粒細胞水平比較 見表2。治療后，兩組中性粒細胞水平均較治療前明顯改善（均P＜0.05），均恢復到正常水平，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后中性粒細胞百分比比較（%，x±s）

2.3 兩組治療前后證候咳嗽積分比較 見表3。兩組治療前日、夜間咳嗽癥候積分比較，差別均不大（均P＞0.05）。治療后，兩組日、夜間咳嗽證候積分較治療前均有所改善（均P＜0.05），但組間差異無統計學意義（均P＞0.05）。

表3 兩組治療前后咳嗽證候積分比較（分，x±s）

2.4 兩組不良反應比較 觀察期間兩組均未發生青霉素過敏、中藥過敏、肝腎功能損害，但是治療組中有3例患者在治療后出現腹瀉癥狀，給予補益脾胃中藥后癥狀緩解；對照組未出現不良反應。觀察期間未見其他不良反應發生。

3 討 論

急性支氣管炎西醫治療主要以抗感染治療消除氣道炎癥以及抗過敏治療降低氣到高反應性而止咳，但是仍有部分患者經上述治療后癥狀改善不明顯［10］，持續的咳嗽及咯痰嚴重地影響了患者的學習、工作和生活。近年來中醫藥治療呼吸系統疾病的研究越來越多，表明中藥干預急性支氣管炎有一定的療效，因此越來越多的患者前來尋求中醫藥治療，也給本研究中治療組保證了一定的病源［11］。西醫門診治療急性支氣管炎多以抗感染、止咳化痰為主，但是隨著抗生素的廣泛應用其耐藥也逐漸增多［12］。

本研究患者采用單純西藥與單純中藥治療作療效對比觀察，結果表明兩種療法對于急性支氣管炎均有一定的療效。本研究觀察對象均為中青年患者，無嚴重的基礎疾病史，按照指南西醫治療上首選青霉素類或第一、二代頭孢菌素［13］，如對照組選用的青霉素與酶抑制劑的復方制劑。治療組使用解表清里法，采用以曹氏清金化痰湯［5］合銀翹散為主方進行加減，以黃芩、浙貝母、桑白皮、款冬花、紫菀、陳皮、法半夏、茯苓、紫蘇葉、桔梗、炒麥芽、連翹、金銀花等藥物組成，其中黃芩、浙貝母、桑白皮以清肺熱為主，紫菀、款冬花、陳皮、法半夏等藥止咳化痰，紫蘇葉、金銀花、連翹等藥疏風解表，桔梗宣肺止咳，茯苓、炒麥芽補益脾胃以培土生金，主要功效是清熱肅肺、化痰止咳，并結合患者癥狀隨癥加減，熱盛者加梔子、石膏以清肺熱、咯痰不明顯者去陳皮、法半夏。現代藥理學研究發現，上述中藥（浙貝母、黃芩等）可以減輕氣道炎癥和氣道高敏反應所致的咳嗽，并且可以減少由細菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌）和病毒（流感病毒）引起的咯痰，可以顯著緩解和改善呼吸道癥狀。托西酸舒他西林膠囊屬于復方制劑，口服后在腸道內水解成舒巴坦及氨芐西林［14］，氨芐西林為殺菌成分，作用于細胞活性繁殖階段，通過對細胞壁粘肽生物合成的抑制，而起殺菌作用；舒巴坦是一種β-內酰胺酶抑制劑，其對細菌抑制作用較弱，但是與β-內酰胺類抗生素聯合應用后，能獲得良好的協同作用，經研究證明托西酸舒他西林膠囊對部分 G+、G-細菌均有一定療效［15］。上述兩種方法均可改善急性支氣管炎患者的呼吸道癥狀及血常規中性粒細胞水平，二者療效相當。但是與抗菌藥加止咳化痰藥治療比較，中醫藥治療同樣能夠緩解支氣管炎，且可減少抗生素的應用，在人群中也更容易被接受。且有關報道顯示部分急性支氣管炎患者早期應用抗生素可能會加重炎癥反應［16］，使患者癥狀加重，炎癥指標升高而被迫住院治療，延長治療時間，增加患者的負擔。

綜上所述，應用解表清理法可以更有利于急性支氣管炎呼吸道癥狀的緩解，對臨床有一定的指導意義。