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益腎堅骨湯聯合PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床實用性及對骨生化標志物PINP水平的影響*

2019-02-26 02:03:52
中國中醫急癥 2019年2期
關鍵詞:手術

張 瑩 曹 舜

(南京中醫藥大學第二附屬醫院,江蘇 南京 210029)

隨著我國人口平均壽命的延長,股骨粗隆間骨折(IFF)發病率及發病年齡都有增高的趨勢[1],對患者運動功能和生活質量造成了嚴重影響。股骨近端防旋髓內釘(PFNA)目前是治療IFF最常見的治療方法,此類手術雖然手術創傷小、固定牢靠并且操作簡單,但仍存在髖關節活動障礙、螺旋刀片切出、愈合較慢等問題[2-3],且手術僅針對骨折本身,無法解決患者術后及關節功能的恢復。因此,如何改善相關缺點已成為臨床關注的重點。既往臨床多采用西醫基礎治療,但療效不甚滿意。中醫藥治療老年股骨粗隆間骨折積累了豐富的臨床經驗[4],近年來中藥聯合手術治療此類患者取得了不錯的臨床療效。本研究觀察了益腎堅骨湯聯合PFNA治療老年IFF的臨床實用性及對骨生化標志物Ⅰ型前膠原氨基端前肽(PINP)水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 患者骨質疏松診斷參照《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識(第 3稿·2014版)》[5]相關診斷標準。1)納入標準:符合上述診斷標準;經影像學檢查(X線、CT、MRI)確診為股骨粗隆間骨折;具有明確手術指征需行PFNA內固定術治療;無凝血功能障礙等手術禁忌證且能耐受椎體成形術手術;簽署知情同意書并自愿參加本次研究,治療依從性較好;經本院醫學倫理委員會批準。2)排除標準:開放性骨折或合并其他骨折;合并心、腦血管病等嚴重原發性基礎疾病;病理性骨折;長期應用激素或6個月內接受過抗骨質疏松治療者;治療過程中出現嚴重的不良反應,不宜配合治療者[6-8]。

1.2 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月筆者所在醫院收治的擬擇期行PFNA內固定術治療的老年IFF患者120例,按隨機數字表法分為觀察組與對照組各60例。觀察組男性24例,女性36例;年齡61~69 歲,平均(65.20±3.80)年;BMI(22.80±2.10) kg/m2;Evans分型Ⅰ型20例,Ⅱ型16例,Ⅲ型12例,Ⅳ型8例,Ⅴ型4例。對照組男性28例,女性32例;年齡60~70 歲,平均(64.40±4.60)年;BMI(22.50±2.60) kg/m2;Evans分型Ⅰ型16例,Ⅱ型22例,Ⅲ型10例,Ⅳ型6例,Ⅴ型6例。兩組年齡、性別、分型等臨床資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.3 治療方法 對照組患者取仰臥位,牽引床持續牽引,手術采用常規經大轉子定點前外側入路,消毒手術皮膚區域后,以大粗隆頂點為中心,沿股骨軸線切開3~5 cm,逐層鈍性分離肌肉,充分暴露大粗隆頂點后,于其前外側1/3處開口、插入導針。沿導針擴髓后,置入PFNA主釘,在C臂X線機透視引導下調整位置,將導針打入股骨頸。測量螺旋刀片長度后,置入螺旋刀片,C臂X線機再次透視確認無誤后,擰緊尾帽,逐層關閉切口。術畢30 min內密切觀察患者生命體征變化情況,后續予以常規抗生素預防感染、低分子肝素抗凝等治療。觀察組在對照組治療基礎上給予益腎堅骨湯:淫羊藿 10 g,補骨脂 8 g,續斷 10 g,知母 10 g,牛膝 6 g,茯苓 10 g,肉桂 10 g,丹參 10 g,當歸 8 g,芍藥 12 g,熟地黃12 g,甘草6 g。每日1劑,水煎400 mL分早晚口服;兩組療程均為12周。

1.4 觀察指標 1)觀察兩組治療前、治療第2周、4周、12周的疼痛視覺模擬量表(VAS)評分、Harris髖關節功能評分,其中VAS評分范圍0~10分,分值越高表示疼痛程度越重[9]。Harris評分主要通過畸形、疼痛、關節活動及功能等方面進行評價,滿分為100分,90分以上為優,80~89 分為良,70~79 分為可,70 分以下為差[10-11]。 2)觀察兩組治療前、治療第 2 周、4 周、12 周健側髖部骨密度值。3)觀察兩組治療前、治療第2周、4周、12周的血清PINP水平,檢測采用羅氏公司生產的Cobas6000 E601全自動化學發光免疫分析儀實施。

1.5 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。計量資料以(x±s)表示,組內或組間比較行t檢驗。計數資料用例數和百分比(%)描述,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后不同時間點VAS評分比較 見表1。兩組治療第2周、4周、12周的VAS評分與治療前比較均降低,且觀察組均低于對照組同期 (均P<0.05)。

表1 兩組治療前后不同時間點VAS評分比較(分,x±s)

2.2 兩組治療前后不同時間點Harris評分比較 見表2。兩組治療第2周、4周、12周的Harris評分與治療前比較均增高,且觀察組各指標均高于對照組同期(均P<0.05)。

表2 兩組治療前后不同時間點Harris評分比較(分,x±s)

2.3 兩組治療前后不同時間點的健側髖部骨密度比較 見表3。兩組治療第2周、4周、12周的健側髖部骨密度升高,且觀察組各指標均高于對照組同期(均P<0.05)。

表3 兩組治療前后不同時間點健側髖部骨密度值比較(g/cm2,x±s)

2.4 兩組治療前后不同時間點的血清PINP水平比較見表4。兩組治療第2周、4周、12周的血清PINP水平均降低,且觀察組各指標均低于對照組同期(均P<0.05)。

表4 兩組治療前后不同時間點血清PINP水平比較(ng/mL,x±s)

3 討 論

IFF的發病趨勢逐年上升,嚴重影響老年患者的生活質量甚至危及生命。骨質疏松是導致IFF發生的常見原因之一,骨質疏松使股骨粗隆間骨的骨量減低,強度變弱,不能承受較大的應力,易導致骨折[12-13]。隨著外科診療技術的進步,PFNA逐漸應用在了IFF患者的治療當中,且取得不錯的臨床療效,但術后存在一定內植物松動、骨折塌陷的風險[14];并且單純手術治療易導致其骨質疏松加重,加大再骨折風險[15]。老年粗隆間骨折患者中常存在骨代謝異常,血清PINP是最敏感的骨形成標志物之一[16],是成骨細胞合成并釋出前膠原纖維的細胞外分解產物,其指標升高提示Ⅰ型膠原合成速率加快,骨轉換活躍,可有效監測骨抗重吸收和合成的療效[17]。

中醫學認為IFF患者由于“跌打損傷,皆瘀血在內而不散也,血不活則瘀不去,瘀不去則折不能續”;此外,《黃帝內經》曰“腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者腎之合也”[18]。該類患者多為高齡的骨質疏松癥老年人,骨折損傷、臥床過久導致精髓消耗過多,術后常難以愈合。因此,治療方面應當以活血化瘀、舒經通絡治標,補腎益氣治本的治療策略。本研究采用的益腎堅骨湯為純中藥制劑,主要由淫羊藿、補骨脂、知母、續斷、丹參、地黃等藥物組成,有活血通絡、壯骨強筋、滋肝補腎之效。其中,淫羊藿補腎壯陽,強筋骨兼祛風除濕;補骨脂補腎壯陽、固精縮尿;知母清熱瀉火、滋陰潤燥;續斷補益肝腎、強筋健骨、療傷續折;丹參活血涼血、祛瘀止痛;諸藥合用,共奏滋補肝腎、活血通絡、強筋壯骨之功[19]。現代藥理學研究顯示[20],淫羊藿能夠增加成骨細胞活性,促進成骨細胞再生,通過保護性腺組織而維持性激素水平,具有加快骨代謝,使骨痂礦化提前的作用;補骨脂能夠促進骨質吸收及愈合,具有提高血鈣水平,改善骨質密度的作用[21]。 相關動物實驗也證實[22],益腎堅骨湯能夠有效促進成骨細胞蛋白質含量的增高,抑制骨吸收,同時調節機體的代謝紊亂,逆轉高骨轉換狀態,利于骨小梁結構的恢復。

綜上所述,本研究中兩組治療后不同時間點VAS評分、Harris髖關節功能評分、BMD值均改善,觀察組的改善情況優于對照組;兩組治療第2周、4周、12周血清PINP水平均降低,觀察組上述指標均低于對照組,提示了益腎堅骨湯聯合PFNA能夠顯著緩解老年股骨粗隆間骨折患者術后疼痛,提高髖關節活動功能,改善骨代謝狀態[23],防止骨破壞并增加骨密度,促進骨愈合。

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